“平民醫(yī)院”能走多遠(yuǎn)？

1月7日，衛(wèi)生部部長高強在2006年全國衛(wèi)生工作會議上要求“限制興建豪華醫(yī)療場所”。10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人又強調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生部門從今年起，在各地市選擇一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。去年12月21日，全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院——北京上地醫(yī)院已正式開診?！耙患艺嬲淖屩械褪杖胝呖吹闷鸩〉钠矫襻t(yī)院，是上地醫(yī)院給自己的定位。”然而，更多人關(guān)心的是，上地醫(yī)院真的平價嗎?在中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的棋局中，上地醫(yī)院這家惠民醫(yī)院的出現(xiàn)，究竟在傳達(dá)什么樣的信息?本刊記者對此進(jìn)行了深入采訪。

平價醫(yī)院異軍突起

建立一批平價醫(yī)院或平價病房，旨在用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。一時間，平價醫(yī)院成為公眾討論的一個熱點。

近日，記者電話采訪了衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安。他說，衛(wèi)生部之所以提出這么一個思路，是根據(jù)廣大群眾的要求，也根據(jù)一些地方的實際經(jīng)驗。根據(jù)我們了解的情況，目前全國大多數(shù)的地方都已經(jīng)開辦類似的平價醫(yī)院，但全國的情況不很平衡，方式也有所不同。有的是建立惠民醫(yī)院，也形成了一個體系；有的地方是和民政部門協(xié)調(diào)合作，對低保人群進(jìn)行定點方式，采取減免收費的辦法。毛群安說，平價醫(yī)院就是我國首批真正的公立醫(yī)院。在目前的情況下，平價醫(yī)院對緩解群眾看病難、看病貴的問題將起到重要作用。

到底什么才算平價醫(yī)院?毛群安對記者解釋道，目前平價醫(yī)院的建設(shè)、運行是靠地方政府，因此其標(biāo)準(zhǔn)由地方政府根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況來制定。但衛(wèi)生部將來會綜合各地情況統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)。很多人擔(dān)心，低價位是不是就意味著低質(zhì)量?藥品、醫(yī)療設(shè)備是不是都用大醫(yī)院淘汰掉的?毛群安對此的回答是：不可能。平價醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支撐，實行收支兩條線，要通過政府加大投入的辦法來解決。根據(jù)對現(xiàn)在一些濟(jì)困醫(yī)院、惠民醫(yī)院的了解，這些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)開展的這些項目，基本保證了低價位但醫(yī)療質(zhì)量不低，而且平價醫(yī)院的醫(yī)生會給病人選擇更合理的治療方案。他同時表示，如果平價醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題，衛(wèi)生部也會及時監(jiān)管。也有人擔(dān)心，平價醫(yī)院收支兩條線的運行機(jī)制會不會導(dǎo)致好醫(yī)生流失。對此，毛群安認(rèn)為，平價醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該得到較高待遇。給醫(yī)生合理的待遇也是解決醫(yī)療中存在一系列問題的重要方面。針對目前醫(yī)院分配制度的管理，衛(wèi)生部提出來，必須對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配問題進(jìn)行規(guī)范，要給醫(yī)務(wù)人員合理待遇，使他們能夠安心為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，同時不能過度增加醫(yī)療成本。

探秘北京平價醫(yī)院

2005年12月21日，全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院——北京上地醫(yī)院正式開診。也許是巧合，同樣是在這天，中國社會科學(xué)院發(fā)布中國經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書——《2006年：中國社會形勢分析與預(yù)測》。藍(lán)皮書稱，買房貴、上學(xué)貴、看病貴成為新的民生三大問題；當(dāng)前我國有65．7％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約1／4受訪者因為無力支付醫(yī)療費而放棄醫(yī)療。衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果也顯示，全國有48．9％的群眾有病時應(yīng)就診而不去就診，有29．6％的應(yīng)住院而不住院，其中的主要現(xiàn)象是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因難以及時就醫(yī)。之所以出現(xiàn)這種情況，醫(yī)療價格居高不下是主要原因之一。因為更多的人是自己花錢看病，而對于人均收入還比較低的普通百姓來說，面對不斷攀升的醫(yī)療價格，一部分患者最終選擇放棄就醫(yī)。而上地醫(yī)院正是為了解決這一現(xiàn)狀政府在醫(yī)療行業(yè)的新嘗試。

1月18日上午，記者專程來到上地醫(yī)院，找到了該院辦公室主任杜劍鋒。經(jīng)采訪得知，擁有158張病床的上地醫(yī)院目前只設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、檢驗、藥房等十余個基本科室，為附近居民和貧困人群提供廉價、基本的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)了解，這是上地地區(qū)目前規(guī)模最大的醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療配置都屬二級醫(yī)院水平，輻射城鄉(xiāng)接合部的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4條街道的60萬常住居民。

在北京上地醫(yī)院的門診大廳，記者在滾動的電子大屏幕上看到，普通掛號費只有0．5元，其他多項診療收入也都較大幅度地低于其他醫(yī)院。同時，這里的藥費也比其他醫(yī)院低5％～10％，上地醫(yī)院首批采購的525種藥品，全部是選擇同種同類藥品中的低價產(chǎn)品，按最小分裝單位零售價計算。其中四成，按照國家規(guī)定，零售價都在10元以下；單價高于50元的藥品有40多種；而超過100元一盒的藥僅有6種。當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)低保戶和農(nóng)村特困戶持有效證明還可減免20％以上的診療費。醫(yī)院婦產(chǎn)科，最低的自然分娩價格僅為1000元。

杜劍鋒稱，早在去年8月，上地醫(yī)院給海淀區(qū)公共服務(wù)委員會和衛(wèi)生局提交了惠民政策的設(shè)想，對低保人群等提出八大優(yōu)惠和六大減免，包括對所有患者藥品零售價全部下浮5％、“三無人員”醫(yī)療費用全免等。但由于醫(yī)院不以盈利為目的、屬于政府投資興辦，所以，“八大優(yōu)惠、六大減免”的方案需要遞交給政府審核、確定后才可以正式施行，但杜劍鋒表示，部分優(yōu)惠已經(jīng)試行。杜劍鋒告訴記者，上地醫(yī)院隸屬于新近成立的海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會。他表示，上地醫(yī)院由政府投資興建，政府在醫(yī)院運營中實行收入上繳、虧損補償機(jī)制，避免醫(yī)院以盈利為目的，而導(dǎo)致“看病貴”等問題。

對平價醫(yī)院的爭議

記者采訪中了解到，北京市海淀區(qū)300萬名常住居民當(dāng)中，低保、低收入和“三無”(無工作、無收入、無社會保障)貧困人口占10％～15％。如果這些人每年每人免一次掛號和診療費用，就將是一個上百萬元的數(shù)字。外來務(wù)工人員沒有這樣的證明，對他們來說，這家醫(yī)院的吸引力在于藥價。上地醫(yī)院藥價對所有患者都實行5％的優(yōu)惠，收費單上會打印出應(yīng)收和折扣后兩種價格，方便患者查詢。“讓病人省錢，藥價低只是一個方面。關(guān)鍵是，醫(yī)生不能亂開沒必要的藥和做大檢查。”杜劍鋒說。上地醫(yī)院所有醫(yī)生的收入都不和處方掛鉤，醫(yī)院的一切收入都上繳海淀區(qū)政府，然后政府再行撥款。換句話說，上地醫(yī)院力爭成為一個“不靠賣藥賺錢”的醫(yī)院。據(jù)杜劍鋒透露，平價藥是實現(xiàn)平價的一個重要手段，為此，醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)盡量減少中間流程，直接找最大的批發(fā)商。根據(jù)物價局的規(guī)定，允許醫(yī)院在物價局統(tǒng)一制定的藥品價格上有15％的自主幅度，而上地醫(yī)院只在藥品價格上加5％，其余10％讓利給消費者。同時，為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院還將部分藥拆開零售。在藥房，記者看到了這種用小紙袋分裝的藥，比如一種治療青光眼的乙酰唑胺片，一瓶100片裝，價格為9．26元，包裝成10片一袋之后，每袋僅售0．93元，而且在上地醫(yī)院買藥，藥費總體還要打九折。除了在藥品、開處方上避免了患者花高價外，上地醫(yī)院還采取自身節(jié)能方式來減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！搬t(yī)療設(shè)備上，除了海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健醫(yī)院提供一些外，上地醫(yī)院只購進(jìn)質(zhì)量過關(guān)、成本又低的國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。此外，B超結(jié)果，都是大夫手寫的，這樣又避免了電子打印數(shù)據(jù)單給患者帶采的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”杜劍鋒補充道。

上地醫(yī)院實行平價已是眾所周知，然而醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量并沒有因此而下降。因得腱鞘囊腫而手術(shù)的呂進(jìn)剛買完消炎藥，告訴記者上地醫(yī)院的藥價遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通醫(yī)院。而且他對于上地醫(yī)院的服務(wù)非常滿意。他說：“這里的醫(yī)生非常有耐心，也不濫開藥，不像其他醫(yī)院，一開就是一堆，吃也吃不完，最后白白浪費掉了。我這手術(shù)費還不到300元，如果在其它醫(yī)院起碼得1000元。”

雖然大多數(shù)患者對上地醫(yī)院的醫(yī)療收費很滿意，但一些經(jīng)歷了“真正意義上的公立醫(yī)院”的患者卻對平價醫(yī)院的一些細(xì)節(jié)略有微詞?！捌綍r是看見大方子覺得貴，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生開的藥太便宜，我心里也覺得沒底!”一個前來就診的老先生說，“我看見他們的醫(yī)生護(hù)士都挺年輕的。服務(wù)態(tài)度沒得說，看我取藥什么的還過來幫忙。不過大夫太年輕了，我還真不太放心?！边@不是他一個人的擔(dān)心。在記者隨機(jī)采訪中，一部分人認(rèn)為，去平價醫(yī)院看個小病無妨，要真有大毛病，還是去大醫(yī)院保險。

此外，記者在該醫(yī)院網(wǎng)站看到一條內(nèi)部新聞：去年8月，上地醫(yī)院首批醫(yī)、技人員共39人報到，其中副高職稱3人，中級職稱12人，初級職稱8人，應(yīng)屆畢業(yè)生16人，學(xué)歷方面，大專以上學(xué)歷占92．3％，碩士占8％?！案邔W(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員比例已經(jīng)很高了，就是年輕人多了一點兒?！倍艅︿h說，“患者有時候不信任年輕醫(yī)生，各個醫(yī)院都有這種情況。平價醫(yī)院不可能把最好的醫(yī)生都端過來。患者對平價醫(yī)院的期望似乎有點高，這也給了我們不小的壓力。此外，上地醫(yī)院已經(jīng)取消了專家掛號，不少患者心存疑慮?！睂Υ?，杜劍鋒解釋道，上地醫(yī)院低價不低質(zhì)。為了給上地醫(yī)院提供技術(shù)支持，海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院的專家輪班到上地醫(yī)院坐診，其實患者們在不知情的情況下用普通掛號卻享受著專家診療。

政府摸石頭過河

“其實上地開診的時間確切的說是去年12月19日，只是21日正式對公眾宣布而已，也就是說，今天(1月18日，即記者前往采訪的那天)過去，上地醫(yī)院剛好開診一個月。照目前的患者流量和反饋程度看，我們?nèi)〉昧耸忻癯醪降男湃?。截至今天，我們已?jīng)接納了4500名患者，日問診量達(dá)到147人次，已經(jīng)有92名患者住院治療，婦產(chǎn)科接生了54個小寶寶。其中，住院患者中82％是外來人口。”杜劍鋒告訴記者。雖然有財政補貼，讓市民享受了平價醫(yī)療，但上地醫(yī)院還是感到了經(jīng)濟(jì)壓力。剛建醫(yī)院時，海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健醫(yī)院各出1000萬，海淀區(qū)財政撥款400萬來保證運行，目前醫(yī)院的設(shè)備還沒有完全到位，一些相關(guān)的政策也還沒有出臺。由于成立之初就是本著為中低收入者提供基本的醫(yī)療保障這一宗旨，上地醫(yī)院還是在力所能及的范圍內(nèi)采取了優(yōu)惠措施，比如，針對海淀區(qū)低保人員，只要憑著海淀區(qū)出具的低保證明，就能免除掛號和血尿便三項常規(guī)檢查的費用，其他診療費用也給予優(yōu)惠?！昂５韰^(qū)公共服務(wù)委員會對我們提出的要求是，先實現(xiàn)社會效益，再來考慮經(jīng)濟(jì)問題。”因此，同樣摸著石頭過河的海淀區(qū)公共服務(wù)委員會也在不斷根據(jù)上地醫(yī)院的運行情況，來探索并制定相關(guān)政策。

財政撥款目前還沒有完全到位，但是每天光水、電、供暖、物業(yè)等運轉(zhuǎn)費用就要三萬，目前醫(yī)院的物業(yè)全部交由專業(yè)的物業(yè)集團(tuán)來打理，好讓醫(yī)院能心無旁騖地專攻業(yè)務(wù)?！半m然有財政兜底，但也不能全靠財政，否則政府投入絕對是個無底洞。現(xiàn)在正等著政府出臺一些政策，對捐款單位有鼓勵措施，這樣估計能引來社會捐款，也能減輕點經(jīng)濟(jì)壓力?！鄙系蒯t(yī)院辦公室主任杜劍鋒對記者談到了自己的擔(dān)憂。

另據(jù)記者了解，早在政府辦平價醫(yī)院之前，一些個人和慈善組織就曾經(jīng)做過類似的嘗試，但結(jié)局多是失敗——除了政府，實在沒有其他力量有能力做這件事了。毛群安說，建立平價醫(yī)院的經(jīng)費主要依靠地方政府投入，但是建多少、建多大都要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況來定，全國目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。海淀區(qū)在北京市是比較富裕的區(qū)縣之一，在上地醫(yī)院的建設(shè)上，海淀區(qū)投入了超過千萬元的資金，還計劃在2006年再建設(shè)兩家平民醫(yī)院。一個不容回避的現(xiàn)實是，從全國范圍來看，并非所有的基層政府都有這樣的實力，有些地方政府甚至還從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院提錢出來給政府工作人員開工資。有評論指出，越是貧困的地方，需要平價醫(yī)院的人口越多?？僧?dāng)?shù)卣苤С诌@種費用嗎?更有人認(rèn)為，平價醫(yī)院就不該搞，應(yīng)該直接讓現(xiàn)在的公立醫(yī)院降價，變市場化為公益化，效率更高。但衛(wèi)生部希望采取“以增量帶動存量”的漸進(jìn)方式進(jìn)行改革。和一些發(fā)達(dá)國家把公立醫(yī)院建設(shè)成“平民醫(yī)院”相比，中國有些公立醫(yī)院在利益驅(qū)動之下已經(jīng)走得過遠(yuǎn)了，讓他們立刻“平價化”，衛(wèi)生部認(rèn)為這不現(xiàn)實。強行推行的改革將面對巨大阻力。毛群安介紹說，正是基于此，衛(wèi)生部才下決心另起爐灶，為低收入人群的醫(yī)療問題提供解決辦法。平價醫(yī)院只是個過渡性的產(chǎn)物，在經(jīng)過一段時間努力后，它的真正名字仍然應(yīng)該是“公立醫(yī)院”。盡管平價模式只是一個臨時過渡的模式，醫(yī)院開張，對老百姓卻是實在的。尤其是收費低廉的醫(yī)院，對周邊的老百姓來說非常重要。上地醫(yī)院在開業(yè)之后，由于收費不高，又不是醫(yī)保醫(yī)院，很長時間里每天只有幾千元的營業(yè)額，不足以維持其運營。有分析人士表達(dá)過這樣的擔(dān)心：如果沒有政府長期的扶持，沒有社會慈善資金的注入，這個醫(yī)院的運轉(zhuǎn)將非常艱難。國家還沒有出臺正式的法規(guī)或者政策，也沒有給平價醫(yī)院實際的優(yōu)惠和扶助。在此之前，平價醫(yī)院必須先努力生存下去。在距離上地醫(yī)院兩站地的地方還有一家醫(yī)院——北醫(yī)三院上地門診部。這是一家公立醫(yī)院和商業(yè)資本合作的醫(yī)院，實行會員制醫(yī)療，普通會員是1萬元入會費，每年3800元年費。VIP會員9萬元入會費，每年8000元年費?？床〕运幍腻X另算。如果購買這種高端醫(yī)療服務(wù)，就可以輕松地預(yù)約到一個專家團(tuán)來為自己看病，而這些專家，普通人半夜去排隊一般都掛不上號。享受這樣的高端服務(wù)或許是每個努力奮斗的年輕人的夢想，但絕對不是一個國家、一個民族可行的醫(yī)療解決方案。平價醫(yī)院沒有如此奢侈的專家團(tuán)和可觀的收入，他們代表的是一種努力和一種嘗試，一種“病者有其醫(yī)的嘗試”，這些醫(yī)院身上，背負(fù)著90％中國老百姓的厚望。