女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)病及影響因素研究

秦利萍 朱述英

摘要：盆底功能障礙（PFD）是臨床婦科較為常見的一種疾病，其發(fā)病率高，嚴重影響患者的身心健康，本文就女性盆地功能障礙性疾病的發(fā)病情況及影響因素展開文獻研究，旨在通過本文的梳理，提高社會對PFD的重視程度。

關鍵詞：盆底功能障礙性疾病;發(fā)病;影響因素

盆底功能障礙（PFD）是當前在臨床婦科較為常見的一種骨盆底肌肉活動阻礙性疾病。這些盆底肌肉控制著女性機體的直腸、膀胱、女性生殖器官及肛門括約肌的功能。盆底組織在女性的一生中會由于各種原因遭受創(chuàng)傷，導致患者盆底神經(jīng)或肌肉受損，而導致以上臟器功能失調(diào)，如排便障礙、大小便失禁、臟器脫垂、性功能障礙等癥狀。PFD給女性的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量帶來了極大的影響，尤其會對女性參加各種生活或者社會工作造成極大的阻礙，所以也常常被稱為“社交癌”。

1.1? 盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率

盆底功能障礙已經(jīng)發(fā)展成為威脅女性身體及心理健康的重大慢性疾病之一，與糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥以及抑郁癥一樣，嚴重影響患者的身心健康。在國際流行病學研究中，盆底功能障礙性疾病女性患者的發(fā)病率已經(jīng)超過40%。Hunskaar等[1]發(fā)現(xiàn)法國、德國、西班牙和英國尿失禁發(fā)病率分別為44%，41%，42%。隨著我國社會人口的老齡化情況不斷加重，發(fā)生盆底功能障礙的女性也越來越多，經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙在我國女性間的發(fā)生率可以的達到超過10%[2]。

據(jù)近年來的流行病學調(diào)查分析，在我國，盆底功能障礙女性的患病率已經(jīng)超過了30%，大約有將近3 成的孕產(chǎn)婦，在生產(chǎn)之后會發(fā)生小便失禁，生產(chǎn)后大約有十分之一的產(chǎn)婦會出現(xiàn)大便失禁的現(xiàn)象，而有七分之一的產(chǎn)婦會發(fā)生盆腔器官脫垂的情況。吳曉燕[3]等對女性盆底功能障礙性疾病的流行病學及相關因素研究進行了總結(jié)分析，在未來的20年，我國的盆底功能障礙女性發(fā)病率會翻上一倍。

1.2? 女性盆地功能障礙性疾病的發(fā)病因素

雖然女性盆地功能障礙性疾病地具體發(fā)病機制到現(xiàn)在還沒有進行詳細研究的報道，大多數(shù)的研究傾向于腹腔壓力抗衡和盆底支持系統(tǒng)之間的失調(diào)相關，盆底功能障礙性疾病的盆底肌是預防該類疾病的第一道防線，這一道防線損傷后，致使患者出現(xiàn)盆底肌功能障礙。結(jié)合當前研究及調(diào)研結(jié)果顯示，女性盆地功能障礙性疾病分發(fā)病與以下因素有關。

1.2.1????? 年齡因素

調(diào)查研究結(jié)果表明，35歲以上女性盆地功能障礙性疾病地發(fā)病率明顯高于35歲以下女性發(fā)病率，且60歲以上人群中子宮脫垂、子宮壁膨出發(fā)生率也較高。隨著年齡的不斷增加，女性患有盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率也在不斷的增長，這可能與女性年齡增加后她們盆底肌肉有所退化，導致盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，最終引起相關的疾病。同時，隨著女性年齡增長后，尤其是絕經(jīng)后，體內(nèi)的激素水平變化較大，使得盆底相關細胞無法進行正常的生長分裂，從而使盆底肌功能下降。

梁苗芳[4]等在2012年對農(nóng)村女性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大于70歲的患者發(fā)病率最高超過了40%，盆底功能障礙的患病率會隨著婦女的年齡不斷增高而增加;郭冬招等[5]對城市女職工調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過60%的女職工常常受到盆腔障礙性疾病的干擾，在她們當中小于40歲的患者占到了20%，大于40歲的患者達到了40%，也與年齡存在正相關。

1.2.2????? 體重及孕期增重

調(diào)查研究結(jié)果表明，孕期體重增加與盆底功能障礙發(fā)生存在密切相關性，女性的體重超過正常水準會有極大的風險引起盆底功能障礙。這是因為處于肥胖階段的女性她們的腹部會處在很長時間的高壓力狀態(tài)，這樣就會對她們的盆底組織進行壓迫，最終會導致女性的盆底肌肉或者神經(jīng)等損傷，使患者會肌肉的控制能力降低;另外，高血壓以及高血脂等慢性疾病往往會伴隨著體重過重的女性，這些疾病也會對她們的盆底神經(jīng)造成極大的壓迫，影響患者的控制能力。

1.2.3????? 妊娠

妊娠是當前引起女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生的確定的危險因素之一。女性在妊娠過程中，隨著子宮中的胎兒以及附屬物不斷增重，女性腹部中的壓力呈現(xiàn)出持續(xù)性的增加狀態(tài)，從而對女性盆底造成極大的壓迫，造成其盆底組織不同程度的損傷，盆底肌肉組織支持力下降，造成患者對盆底肌肉群的控制力降低;另外，隨著子宮中胎兒對子宮的不斷擴展，也會造成孕婦血液流動受阻，流入患者盆底中的組織缺血缺氧，會使流入神經(jīng)等組織的血液受阻，盆底組織會缺血缺氧，影響神經(jīng)對尿道以及膀胱的控制性。

1.2.4????? 分娩

國內(nèi)外的大量研究發(fā)現(xiàn)，分娩易損傷盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能，從而引起盆底功能障礙性疾病，且盆底功能障礙性疾病的發(fā)生與分娩方式、分娩次數(shù)、新生兒體重、輔助分娩、會陰側(cè)切及第二產(chǎn)程等密切相關。

剖宮產(chǎn)女性較陰道分娩女性盆底功能障礙發(fā)病率低，陰道分娩時胎頭直接壓迫盆底以及推動胎兒下降的產(chǎn)力使盆底肌肉、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)受損，導致其功能障礙，而擇期剖宮產(chǎn)減少了胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時對盆底組織的損傷，但剖宮產(chǎn)并不能降低遠期盆底功能障礙的發(fā)生。

國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)≥2次是影響產(chǎn)婦盆底功能的高危因素。一項研究認為分娩次數(shù)≥3次是影響產(chǎn)婦盆底功能的高危因素[6]。

巨大兒（體重>40Kg）、產(chǎn)鉗助產(chǎn)是盆底功能障礙的危險因素，而真空胎頭吸引助產(chǎn)與陰道自然分娩相比對盆底結(jié)構(gòu)與功能影響無顯著差異。

1.2.5????? 其他危險因素

妊娠期高血壓、糖尿病、體力勞動過重等也是引起盆底功能障礙性疾病的重要因素。如體力勞動過重會增加患者腹壓，使盆底組織承受的壓力進一步增加，最終造成盆底支持組織出現(xiàn)不同程度的損傷、功能障礙而減小盆底組織的控制力。

盆底功能障礙（PFD）已經(jīng)成為當前臨床婦科門診較為常見的一種女性慢性疾病，必須引起全社會的廣泛關注，隨著二胎政策的普及，女性盆地功能障礙性疾病也備受關注，在生產(chǎn)過后進行積極的盆底肌肉鍛煉是非常必須的。

參考文獻：

[1]?? HunskaarS，LoseG，SykesD，etal.The prevalence of uri-nary incontinence in women in four Eur opean countries[J].BJUInt，2004，93：324-330.

[2]?? 沈慧梅，李一凡.女性盆底功能障礙性疾病的影像學新進展[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（23）：6-7.

[3]?? 吳曉燕，何名梅，黃清，等.女性盆底功能障礙性疾病的流行病學及相關因素研究進展[J].微量元素與健康研究，2015，32（3）：59-61.

[4]?? 梁苗芳.中山市黃圃地區(qū)農(nóng)村婦女盆底功能障礙疾病認知及相關因素調(diào)查[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（2）：146-147.

[5]?? 郭冬招，羅筱君.2012年吉水縣城鎮(zhèn)女職工盆底篩查情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（4）：4390.

[6]?? 王惠琴，馬娟文，馬明妍，等.女性盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志.2019，6（32）：17-18.

作者簡介：

秦利萍（1998-），女，山東協(xié)和學院康復治療學2016級學生;

本文通訊作者：朱述英（1983-），女，碩士研究生，副教授，研究方向為考核評價體系研究。

基金項目：山東省本科教改項目立項項目“新舊動能轉(zhuǎn)換背景下應用型康復治療學本科生考核評價體系的研究”（編號：M2018X266）