腰椎間盤突出癥（腰痛）按摩手法治療130例臨床療效分析

王立新 王 倩

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿康復(fù)科，北京 102209）

腰椎間盤突出癥（腰痛）按摩手法治療130例臨床療效分析

王立新 王 倩

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿康復(fù)科，北京 102209）

目的觀察并分析按摩手法治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果。方法將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者病歷隨機(jī)分為手法治療組和對(duì)照組。治療組采用腰椎理筋手法和規(guī)范斜扳手法。掌按法、指柔法、拉肩推腰法、拉腿推腰法、規(guī)范斜扳法等治療9次，對(duì)照組采用患者仰臥位腰部牽引方法21次后，根據(jù)JOA腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分析和評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥改善情況。結(jié)果治療組患者自覺癥狀：腰痛、下肢痛及麻木、步行能力、感覺、肌力、日常生活動(dòng)作等癥狀治療有效率比較明顯高于對(duì)照組。結(jié)論按摩手法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于牽引組。按摩手法治療方法明顯有效，為腰椎間盤突出癥的中醫(yī)按摩手法治療提供依據(jù)。

腰椎間盤突出癥；按摩手法治療；腰椎牽引

腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是指腰椎間盤因強(qiáng)的外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外膨出，壓迫神經(jīng)或脊髓而引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者稱為腰椎間盤突出癥[1]。并參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏時(shí)）加重。③脊柱有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。

本研究通過研究應(yīng)用按摩手法治療腰椎間盤突出癥療效和分析，通過與對(duì)照組的對(duì)比分析證實(shí)手法治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純的腰部牽引治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2008年3月至2010年4月，我院門診腰椎間盤突出癥患者共130例，隨機(jī)分為治療組和牽引組各65例，其中治療組男17例，女48例，牽引組男14例，女51例，所有病歷均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡25～55歲。③簽署知情同意書并接受隨訪者。④如果已接受手法或牽引等治療，或近2周內(nèi)已做X線、CT影像檢查，經(jīng)過7d的洗脫期。同時(shí)符合上述各項(xiàng)者方可納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在25歲以下，或者55歲以上的患者。②有馬尾神經(jīng)癥狀者。③JOA腰痛疾患療效評(píng)定中腰痛評(píng)分為0分或下肢疼痛麻木評(píng)分為0分。④疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核，骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。⑤嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等疾病及血液患者。⑥手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者。⑦接受腰椎手術(shù)治療和嚴(yán)重腰椎先天畸形者。⑧妊娠婦女。符合以上任何一項(xiàng)者即予排除。

1.4 研究方法

治療組：按摩手法治療。①理筋手法：a.掌按法，用雙手掌重疊掌根部沿腰椎棘突旁自上而下向?qū)?cè)推按，力量由小到大，反復(fù)5遍，時(shí)間約6min。b.指柔法，針對(duì)檢查出的患部，主要包括棘突及周圍軟組織、腰骶關(guān)節(jié)以及骶髂關(guān)節(jié)等部位，病變部位手下感覺不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有礫軋感；在側(cè)后方關(guān)節(jié)囊病變部及關(guān)節(jié)突對(duì)位不良的部位，做輕柔的小幅度的回旋運(yùn)動(dòng)，力要輕巧柔和，直至患部壓痛減輕為止，時(shí)間約6min。c.拉肩推腰法，以拉患者右肩推腰為例，醫(yī)者站在患者左側(cè)。左手放于患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)，右手以掌跟從胸7棘突對(duì)側(cè)旁，隨拉肩向后角度的增大，右手掌由上到下按壓至腰3棘突。每側(cè)操作時(shí)間控制在30s，兩側(cè)操作時(shí)間控制在1min。d.拉腿推腰法，以拉患者右腿推腰為例，醫(yī)者站在患者左側(cè)。左手以掌跟放于在患處腰骶部，右手放于患者膝關(guān)節(jié)上方3cm，隨拉腿向后角度的增大，左手有節(jié)律固定于患處推按。操作控制在30s。每側(cè)操作時(shí)間了控制在30s，兩側(cè)操作時(shí)間控制在1min。②規(guī)范斜扳手法：a.準(zhǔn)備：患者側(cè)臥位，身體保持水平，上側(cè)腿盡量屈膝屈髖，下側(cè)腿伸直，術(shù)者正對(duì)患者站于床邊，用手指置于病變節(jié)段的上下棘突上，指導(dǎo)患者以此作為支點(diǎn)，挺腹，肩向后，髖向前，主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腰部至最大幅度。b.鎖定：術(shù)者雙肘（前臂上端內(nèi)側(cè)）置于患者肩前及髖后，髖后之肘固定不動(dòng)，肩前之肘輕輕逐漸推肩向后，至有明顯固定感，完成鎖定。c.扳動(dòng)：術(shù)者雙肘分別向斜上和斜下以相反方向（與軀干軸線約呈45°）相對(duì)推擠2～3次，之后再患者充分放松的情況下，術(shù)者腰部帶動(dòng)雙肘順勢(shì)發(fā)力，完成斜扳動(dòng)作（斜扳的幅度在3°～5°）可伴發(fā)彈響聲，但不必強(qiáng)求。上述手法操作成功后，對(duì)側(cè)亦采取相同方法，施術(shù)一次。隔日治療1次，每次20min，3周為1個(gè)療程。

對(duì)照組采用仰臥位骨盆牽引法治療：患者仰臥于牽引床上，屈髖屈膝，雙腳平放床上，腰部與床相貼。如果腰椎曲度變直或腰部肌肉緊張明顯的患者，牽引操作時(shí)宜在后腰部下面放置一高約1.5cm的薄枕。牽引的體位為屈髖屈膝法，重量一般為患者體質(zhì)量的40%～60%，具體應(yīng)結(jié)合患者的耐受性制定，采用間歇牽引方式，持續(xù)40s、間歇10s，每次20min左右，每日1次，3周為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥的論述較早。如《素問·刺腰痛篇》說；“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以仰臥，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”說明本病由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時(shí)加重。這與西醫(yī)所說的腰椎間盤突出的癥狀基本相似。本研究采用按摩手法治療原則為舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)等。掌按法、指柔法、拉肩推腰法、拉腿推腰法、規(guī)范斜扳法等可起到改善局部血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥的吸收，降低椎間盤內(nèi)的壓力，迫使髓核復(fù)位，使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐步恢復(fù)其功能。兩組治療方法目前在臨床均為普遍使用的方法，但就安全性、方便可靠性以及療效分析，治療組的優(yōu)勢(shì)和療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在實(shí)際應(yīng)用中提倡在手法治療的基礎(chǔ)上結(jié)合牽引治療，以期達(dá)到最佳的臨床效果。特別是對(duì)于有明顯屬于“傷筋”范疇的病歷，通過手法在改善軟組織粘連、纖維化、鈣化的基礎(chǔ)上再進(jìn)行腰椎的牽引。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者，除上述治療外，還應(yīng)注意調(diào)護(hù)措施：①治療期間應(yīng)平臥硬板床1～2周。②避免長時(shí)間久站久坐。③用護(hù)腰保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作。④熱敷，可用熱水、淡鹽水或花椒水，溫度在45℃左右，每次20min，每日1次。④病情緩解后，適當(dāng)進(jìn)行腰背部功能鍛煉，以更好的促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于病程較長，癥狀較重而復(fù)雜的患者，經(jīng)多次治療無效可考慮綜合治療。

[1] 羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:87-91.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）12-0282-02