衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)破局前夜

“已經(jīng)不再是一年前的‘霧里看花’了”。在《國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)框架》）專家論證會上，一些專家對《標(biāo)準(zhǔn)框架》作出了這樣的評價。

而這已經(jīng)是關(guān)于《標(biāo)準(zhǔn)框架》的第五次專家論證會，課題組負(fù)責(zé)人第四軍醫(yī)大學(xué)徐勇勇教授認(rèn)為：只有這一次的論證會開的最扎實(shí)，專家的意見也集中到要害問題上了。之前雖然已有四次專家論證過程（一次論證會，二次會議討論和提交論證材料，一次是函詢），但由于國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)基本上是一個全新的課題，并且內(nèi)容龐大、繁雜，涉及的部門和領(lǐng)域特別多，所以必須要有一個了解、共識和協(xié)調(diào)一致的過程和時間。

按照預(yù)期計劃，《標(biāo)準(zhǔn)框架》應(yīng)當(dāng)在2006年底以前完成，也就是說還有一年的時間來完善、修訂。雖然已經(jīng)看到中國的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)框架的雛形，徐勇勇對目前的《標(biāo)準(zhǔn)框架》也有相當(dāng)?shù)男判模珡牡谖宕握撟C會上專家激烈的意見這一點(diǎn)上看，要使更多的人認(rèn)識、認(rèn)可《標(biāo)準(zhǔn)框架》，也確實(shí)需要做更多、更細(xì)致的工作。

痛定思痛

《標(biāo)準(zhǔn)框架》課題的研究起因，徐勇勇介紹是2003年的“非典”過后留下的沉痛教訓(xùn)。

在SARS爆發(fā)之前，雖然許多衛(wèi)生部門都有自己的信息系統(tǒng)，但大多各自為政，只滿足于本部門、本單位的信息需要。而在SARS期間出現(xiàn)的信息不暢、決策延誤等問題，雖然并不能完全歸因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的不健全，但這一弊端卻引起衛(wèi)生部門的高度關(guān)注。

之后，國家開始著力公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)（包括疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)等），并針對眾多衛(wèi)生部門的信息系統(tǒng)互不兼容這一事實(shí)，決心制訂國家衛(wèi)生行業(yè)的信息標(biāo)準(zhǔn)。2003年年底國家衛(wèi)生部啟動了三個涉及標(biāo)準(zhǔn)的課題，其中《標(biāo)準(zhǔn)框架》課題的研究工作，衛(wèi)生部委托給總后衛(wèi)生部承擔(dān)。

至于為什么委托總后衛(wèi)生部做這個事情，徐勇勇的解釋是總后衛(wèi)生部在醫(yī)院信息化方面有非常好的基礎(chǔ)。據(jù)了解，從1995年開始啟動的軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)，目前已在軍隊(duì)所有醫(yī)院推廣應(yīng)用。最近幾年，部分軍隊(duì)醫(yī)院住院病人的詳細(xì)信息（如醫(yī)囑、用藥、費(fèi)用等信息）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化傳輸，上級醫(yī)療管理部門可以隨時對這些醫(yī)院的醫(yī)療過程實(shí)施在線監(jiān)督和查詢。

另外在軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的研究方面，總后衛(wèi)生部也取得了兩大成果：一是《軍隊(duì)衛(wèi)生信息分類體系》，一是《軍隊(duì)衛(wèi)生信息分類代碼表匯編》。這兩項(xiàng)急需的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，都已經(jīng)正式下發(fā)給軍隊(duì)各醫(yī)院參照執(zhí)行。非典時期緊急建立小湯山醫(yī)院時，由于采用了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)字典和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在極短時間內(nèi)就將信息系統(tǒng)安裝到位，創(chuàng)造了醫(yī)院信息系統(tǒng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中成功運(yùn)用的一個范例。

2004年3月，總后衛(wèi)生部正式委托第四軍醫(yī)大學(xué)作為項(xiàng)目承擔(dān)單位，徐勇勇為首席專家，組織軍隊(duì)和地方專家開展這一課題的研究工作。

關(guān)鍵的支持

缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)是各行業(yè)普遍存在的問題。之前記者在采訪民政部信息中心時，也聽到關(guān)于婚姻登記、低保等信息系統(tǒng)由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致信息無法實(shí)現(xiàn)共享的問題。而要做信息化標(biāo)準(zhǔn)體系的工作，如果僅僅在一個行業(yè)內(nèi)可能會容易一些，但國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系涉及到的部門和行業(yè)卻相當(dāng)廣泛。

據(jù)了解，整個國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化體系剛開始共有三個項(xiàng)目，分別是《醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》，主要任務(wù)是規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息的共享，這個項(xiàng)目主要由北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅負(fù)責(zé)；《國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架》就是徐勇勇目前在做的項(xiàng)目；《公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》，由中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務(wù)中心首席專家金水高承擔(dān)。

三個研究課題的分工看似簡單，但涉及到的部門卻相當(dāng)多。徐勇勇介紹項(xiàng)目組先后走訪了國家標(biāo)準(zhǔn)委員會、中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院、勞動和社會保障部、中國疾病預(yù)防控制中心等各相關(guān)部門，并與北京、上海、湖南、浙江等省市衛(wèi)生廳局，協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、人民醫(yī)院等知名醫(yī)院進(jìn)行了廣泛的意見交流。

與此同時，為了取得國家相關(guān)部門對衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)研究的指導(dǎo)、支持和配合，2004年4月，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會成立，國內(nèi)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)方面的權(quán)威專家，如遲寶蘭（曾任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長）、傅征（曾任總后衛(wèi)生部副部長）、李包羅、金水高等，都是衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化委員會的主要領(lǐng)導(dǎo)成員，由此奠定了這個全國性專業(yè)委員會的權(quán)威性。

而對于標(biāo)準(zhǔn)委員會的作用，徐勇勇和李包羅都相當(dāng)肯定。李包羅認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)委員會是一個聚合國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息處理專家的平臺，在這個平臺上互相溝通好了，具體項(xiàng)目就好做一些。不過李包羅同時認(rèn)為“這個標(biāo)準(zhǔn)委員會應(yīng)該列在衛(wèi)生部的政府機(jī)構(gòu)里面，有相應(yīng)的權(quán)利和資源，不斷去協(xié)調(diào)不同領(lǐng)域的信息標(biāo)準(zhǔn)化。而目前的標(biāo)準(zhǔn)委員會僅是一個群眾團(tuán)體。”

焦點(diǎn)問題

雖然僅經(jīng)歷了《標(biāo)準(zhǔn)框架》第五次專家論證會的一部分過程，但會上激烈的交鋒確實(shí)讓記者感到專家學(xué)者在研究態(tài)度上的嚴(yán)謹(jǐn)性。

會上的焦點(diǎn)問題是采取什么方法建立中國的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系。徐勇勇介紹，《標(biāo)準(zhǔn)框架》采取的是自上向下建立概念數(shù)據(jù)模型的思維方法（譬如費(fèi)用可分為固定資產(chǎn)和日常費(fèi)用，而每個費(fèi)用底下又可以包含很多具體的費(fèi)用項(xiàng)目），這種模型對底層系統(tǒng)僅有指導(dǎo)性的作用。徐勇勇認(rèn)為用這種方法可以縮短國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)時間，并且能比較快地滿足國家實(shí)施衛(wèi)生管理和宏觀決策時對信息的需求。

而部分專家則認(rèn)為，可以采用從下往上（如根據(jù)業(yè)務(wù)過程中實(shí)際發(fā)生的信息項(xiàng)目抽象為信息模型）的方式，如直接采用美國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)HL7的參考信息模型RIM。采取這種方法需要得到一些軟件廠商的支持，因?yàn)闀苯由婕暗叫畔⑾到y(tǒng)的實(shí)現(xiàn)問題。

“用RIM作為信息模型，會使工作比較細(xì)，而且扎實(shí)，但如果采用這種方式，按照目前國內(nèi)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化水平，還存在較大差距?！毙煊掠逻@樣說。據(jù)了解，國家希望在2010年前初步形成自己的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系，但看美國的HL7標(biāo)準(zhǔn)，從1987年到1999年，HL7 V2.3.1版正式成為美國當(dāng)前的國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，整整花了12年時間。之后又因?yàn)槌霈F(xiàn)的問題不得不從1996年開始研發(fā)HL7第3版（V3），即RIM，以滿足衛(wèi)生信息“無止境”的標(biāo)準(zhǔn)需求?，F(xiàn)在十年又過去了，雖然V3 RIM 已經(jīng)定型，但支持RIM的規(guī)范詞匯仍很不完善。

對于這兩種方法能否結(jié)合，李包羅認(rèn)為“還是希望能夠有從上到下的一個框架式的設(shè)計，把非常抽象的信息模型放在上層，以后逐漸向下發(fā)展，所以這等于是一個從上到下的設(shè)計和從下到上的實(shí)現(xiàn)，最終能否互通，不見得就是一個肯定的答案。不過我們所做的從下往上的東西，最起碼對解決醫(yī)院的信息系統(tǒng)開發(fā)所涉及的信息共享等問題是有幫助的。”