人體內(nèi)的定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤

偉大的物理學(xué)家愛因斯坦和我國著名的地質(zhì)學(xué)家李四光都是因腹主動(dòng)脈瘤破裂而離開人世的。動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，它是由于動(dòng)脈硬化、感染，動(dòng)脈中層壞死或先天性因素，使動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動(dòng)脈內(nèi)血壓的作用下局部膨脹，擴(kuò)大所致。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的動(dòng)脈瘤，特別是腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，腹主動(dòng)脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8．8％。很多病人在無任何癥狀情況下，動(dòng)脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達(dá)90％以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動(dòng)脈瘤稱為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

動(dòng)脈瘤是怎樣形成的

動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈瘤最常見及最主要的成因。動(dòng)脈硬化后由于動(dòng)脈壁局部組織病變，管壁增厚使血管滋養(yǎng)受阻而造成營養(yǎng)障礙，同時(shí)，伴隨而來的鈣質(zhì)沉著及粥樣硬化，使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，并發(fā)生退行性變，最終導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。

腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈瘤系動(dòng)脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤按其病因可分為：①真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質(zhì)在動(dòng)脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質(zhì)沉著，使動(dòng)脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動(dòng)脈瘤體呈進(jìn)行性增大，多數(shù)呈梭形。②假性動(dòng)脈瘤；起因?yàn)橥鈧?，直接或間接暴力(如彈片、刺戳)，貫穿性外傷使動(dòng)脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動(dòng)性血腫，其周圍纖維組織成為瘤壁，多呈囊形。③夾層動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈中層囊性壞死或進(jìn)行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關(guān)，是一種全身性病變。

動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血管壁呈不規(guī)則幾何形狀，厚薄不一，血流變?yōu)樾郎u，流速緩慢，常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁，有時(shí)基底呈機(jī)化，稱為附壁血栓。附壁血栓有時(shí)脫落易產(chǎn)生動(dòng)脈栓塞。另外，動(dòng)脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動(dòng)脈瘤更容易破裂。

怎樣早期排除“定時(shí)炸彈”

動(dòng)脈瘤可以在人體任何動(dòng)脈壁上發(fā)生，腹主動(dòng)脈則最為常見。熟悉腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)，可獲得早期診斷和治療。其臨床表現(xiàn)有：①腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊：大多數(shù)位于臍周及左中上腹部，可伴有震顫及血管雜音。②疼痛：大多數(shù)病人僅有腹部輕度不適或腹痛，當(dāng)瘤體侵蝕椎體或壓迫脊神經(jīng)根時(shí)，出現(xiàn)腰背疼痛，若突然出現(xiàn)劇烈疼痛，是瘤體向腹腔內(nèi)或腹膜后破裂出血的征象。③動(dòng)脈栓塞：瘤腔內(nèi)血栓脫落，造成腹主動(dòng)脈分支的急性栓塞，如腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞、肢體缺血性壞死等。④動(dòng)脈瘤破裂：引起大量出血，病人往往在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。⑤腹痛后巨大血腫：出現(xiàn)腹痛或突發(fā)腰背部劇痛或失血性休克癥狀，一旦破裂，其死亡率高達(dá)78％～94％。

當(dāng)疑似動(dòng)脈瘤時(shí)，要及時(shí)做彩色多普勒B超檢查，可發(fā)現(xiàn)瘤體的大小及瘤壁有無粥樣硬化及附壁血栓。該檢查尤其適用于腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)。腹主動(dòng)脈造影或數(shù)字減影造影(DSA)和CT檢查，可幫助診斷與鑒別，并確定動(dòng)脈瘤大小、范圍，以及排除其他臟器的疾病。早期手術(shù)是治愈病變的惟一方法

動(dòng)脈瘤不可能應(yīng)用藥物治愈，擇期手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的惟一有效方法。何時(shí)手術(shù)為好?國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道稱，瘤體最大直徑大于4厘米時(shí)發(fā)生破裂的比例明顯增高。因此，目前以5厘米為實(shí)施手術(shù)干預(yù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但即使瘤體較小者，同樣有急性破裂的可能性。

腹主動(dòng)脈瘤是否破裂與瘤體直徑大小直接相關(guān)。有研究顯示：直徑小于4厘米者，破裂發(fā)生率為10％；直徑大于5厘米時(shí)，破裂發(fā)生率為30％－50％；直徑大于10厘米時(shí)的破裂發(fā)生率為80％。對(duì)于腔內(nèi)附壁血栓是否增加破裂的危險(xiǎn)性，目前的觀點(diǎn)不二致。若發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)早期使用溶栓藥，以達(dá)到減少血栓脫落而引起的并發(fā)癥。

(編輯 祝 健)