痛風(fēng)用藥如何選

痛風(fēng)是一種有遺傳傾向的慢性代謝紊亂疾病。病人體內(nèi)代謝酶先天缺陷，進(jìn)食含嘌呤豐富的食物或飲酒后，血液中產(chǎn)生的尿酸過(guò)多，排泄不出，刺激關(guān)節(jié)滑膜，引起局部急性紅腫疼痛。治療上必須標(biāo)本兼治，控制飲食，嚴(yán)格限制嘌呤含量豐富的食物，同時(shí)注意減肥，控制體重，適當(dāng)增加體力活動(dòng)。

早期發(fā)作，治療目的是控制發(fā)作，盡快減輕疼痛，服用痛風(fēng)藥。痛風(fēng)急性發(fā)作控制后，即進(jìn)人間歇期，應(yīng)著手控制高尿酸血癥。最有效的方法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

秋水仙堿，對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作有顯著抑制作用，一般初次用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛消退。此藥毒性較大，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨髓抑制，粒細(xì)胞減少，并影響維生素B¹²：的吸收，對(duì)肝臟、腎臟和生殖系統(tǒng)也可造成危害。該藥局部刺激性大，靜脈給藥可引起靜脈炎，漏至血管外可引起局部壞死。

對(duì)不能使用，或無(wú)法耐受秋水仙堿副作用的病人，通常選用其他鎮(zhèn)痛消炎類(lèi)藥物，即非甾類(lèi)抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、雙氯酚酸鈉等。這類(lèi)藥物大都是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶阻斷合成炎癥介質(zhì)——前列腺素，從而產(chǎn)生止痛抗炎作用，也能在短期內(nèi)迅速控制痛風(fēng)急性發(fā)作，是治療急性痛風(fēng)的主要藥物。

腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物地塞米松(還有潑尼松、氫化可的松等)，雖然也能迅速緩解癥狀，但副作用較多，只是在上述藥物無(wú)明顯效果時(shí)，或者這些藥物有嚴(yán)重副作用而不能堅(jiān)持用藥時(shí)，才考慮應(yīng)用。或病人發(fā)高熱，一般狀況很差時(shí)，在應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎鎮(zhèn)痛藥時(shí)加用，幫助改善病人全身應(yīng)激能力，-降低體溫，減少身體消耗，渡過(guò)難關(guān)。

以上所說(shuō)的幾種藥物，只是針對(duì)痛風(fēng)發(fā)作癥狀，是“治標(biāo)”的?！爸伪尽彼幬镏校种颇蛩岷铣伤幬锬壳皩?shí)際應(yīng)用的只有別嘌醇。

人體中的黃嘌呤、次黃嘌呤必須通過(guò)氧化酶催化方能形成尿酸。別嘌醇是黃嘌呤氧化酶抑制劑，可以阻止嘌呤氧化過(guò)程，從而減少尿酸生成，降低血中尿酸濃度。

別嘌醇適用于原發(fā)性或繼發(fā)性血尿酸生成過(guò)多，血尿酸顯著升高，對(duì)排尿酸藥物過(guò)敏或無(wú)效，腎功能不全、血尿素氮升高者，可與鎮(zhèn)痛消炎藥及促進(jìn)尿酸排泄藥合用。此藥口服易吸收，老人劑量減半。在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，根據(jù)用藥后血液中尿酸濃度的下降情況決定維持劑量。服藥期間應(yīng)多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。

別嘌醇副作用較小，偶有胃腸道反應(yīng)，如消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、藥物熱、周?chē)窠?jīng)炎以及對(duì)肝臟和造血器官損害等。

因本晶在體內(nèi)可使嘌呤類(lèi)藥物氧化代謝減慢，故與琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用時(shí)，后者劑量應(yīng)減少，以免藥物蓄積中毒。有嚴(yán)重肝腎功能損害者應(yīng)減量使用。禁與鐵鹽同服。孕婦及乳母慎用。用藥期間，定期檢查肝腎功能、血細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)。

另一類(lèi)“治本”藥物，是促進(jìn)尿酸排出藥物。丙磺舒(羧苯磺胺)，通過(guò)抑制尿酸鹽在腎臟的再吸收，增加尿酸排泄?？删徑饣蚍乐鼓蛩猁}結(jié)節(jié)的生成，減少關(guān)節(jié)損害，亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽的溶解。主要副作用有胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹等。治療初期，因沉積在關(guān)節(jié)的尿酸鹽被溶解進(jìn)入血液，反而可使痛風(fēng)癥狀短暫加重。嚴(yán)重反應(yīng)有腎病綜合征、肝壞死、再生障礙性貧血、溶血性貧血。本藥不宜與水楊酸類(lèi)藥、阿司匹林、氫氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖藥等同服。伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用溶解細(xì)胞的抗癌藥，放射治療患者，均不宜使用本藥，因可引起急性腎病。為避免尿酸排泄時(shí)在泌尿道形成結(jié)石，應(yīng)同服大量水并加服碳酸氫鈉。本藥屬磺胺類(lèi)，磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏患者忌用。

苯溴酮(苯溴香豆酮、苯溴馬隆、痛風(fēng)利仙、立加利仙)，具有很強(qiáng)的降低血尿酸作用。作用機(jī)制主要是阻斷腎近曲小管對(duì)尿酸重吸收，從而促進(jìn)尿酸排泄。主要用于慢性痛風(fēng)、原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥的治療?？诜孜眨饔每沙掷m(xù)48小時(shí)。對(duì)于不宜應(yīng)用丙磺舒和別嘌醇或具有廣泛痛風(fēng)結(jié)節(jié)者尤為適用。主要副作用有胃腸功能紊亂、腎絞痛、痛風(fēng)急性發(fā)作、皮疹等。偶見(jiàn)骨髓抑制，使用過(guò)程中應(yīng)定期查血常規(guī)。為防止在治療中可能發(fā)生急性痛風(fēng)和并發(fā)腎尿酸結(jié)石，開(kāi)始治療時(shí)，可加用秋水仙堿，亦可合用碳酸氫鈉，以堿化尿液，幫助尿酸結(jié)晶溶解。每天飲水量須保持2～3升。中度或重度腎功能損害者禁用。孕婦慎用。

(編輯 湯知慧)