臺(tái)灣驚現(xiàn)類鼻疽病

張見麟

據(jù)報(bào)道，近日臺(tái)灣南部部分地區(qū)驚現(xiàn)類鼻疽桿菌感染病例，已造成6人死亡，3人病危。經(jīng)臺(tái)灣衛(wèi)生署疾病管制局實(shí)地調(diào)查初步判斷，可能因受“海棠”臺(tái)風(fēng)影響，臺(tái)灣南部發(fā)生大雨，將土壤中的病菌沖刷出來，造成民眾感染事件。

類鼻疽又名偽鼻疽，是由類鼻疽桿菌引起的一種人獸共患病。類鼻疽病1911年首次發(fā)現(xiàn)于緬甸仰光，并從死者肺中分離出類鼻疽桿菌，1921年被命名為類鼻疽。

A·類鼻疽病好發(fā)于熱帶國家

類鼻疽病與氣候有密切關(guān)系。類鼻疽桿菌在自然界生長溫度為18～42℃，高溫高濕有利于其生長。過去本病主要分布在東南亞各國（南北緯20度之間的熱帶地區(qū)），但隨著氣候的變化，近年一些亞熱帶和溫帶地區(qū)也有本病報(bào)告。我國的海南、廣東、廣西、香港、臺(tái)灣均有報(bào)告。這些地區(qū)年平均氣溫在18℃以上的月數(shù)超過9個(gè)月。

B·本病是如何傳播的

類鼻疽桿菌為短卵圓或細(xì)長多形態(tài)桿菌，其生長需氧，最適宜的溫度為37℃，但在25～42℃也能生長良好，培養(yǎng)物有強(qiáng)烈的霉臭味或泥土味。

以往認(rèn)為，類鼻疽病的傳染源是野生嚙齒動(dòng)物，近年大量研究表明，類鼻疽桿菌廣泛存在于流行地區(qū)的水和土壤之中，在水和土壤中可存活3年以上，特別是在不流動(dòng)的死水中，如池塘、稻田以及菜場中。一些國家水中此菌的陽性率較土壤高，尤以稻田水的陽性率為高，可達(dá)14.6％～33.3％。土壤中以運(yùn)動(dòng)場的陽性率為高。所以說類鼻疽桿菌是熱帶及亞熱帶地區(qū)死水和土壤中一種常見的腐生菌。

人與動(dòng)物（主要是豬和羊）通過污染的水及土壤，經(jīng)皮膚擦傷、呼吸道吸入或消化道而感染。有個(gè)別研究認(rèn)為，如蚤類及蚊子的消化道內(nèi)有此菌繁殖的話，其叮咬人后也可能傳播此病。人與人以及動(dòng)物與人之間直接傳播的可能性很小，但帶菌的動(dòng)物能將該菌傳播到遠(yuǎn)離流行區(qū)的水和土壤中。血清學(xué)調(diào)查表明，流行區(qū)人和動(dòng)物普遍存在亞臨床感染，并有可能將病菌擴(kuò)散。動(dòng)物中除最易感的豬和羊外，馬、牛、騾、狗、貓、鼠類也能感染。

C·類鼻疽病有哪些癥狀

類鼻疽菌是條件致病菌，感染后潛伏期的長短不同，如感染量大、身體本身又患有糖尿病等誘因，潛伏期為3～4天，可呈急性暴發(fā)型；如感染量少，免疫力好，病菌也可長期呈無癥狀的潛伏，遇抵抗力下降時(shí)，可突然發(fā)病，潛伏期最長可達(dá)26年。

本病分為四型：

●急性或暴發(fā)型病人呈敗血癥表現(xiàn)，高熱、虛脫，4～5天后出現(xiàn)膿痰、咯血、胸痛、嚴(yán)重腹瀉、肝脾大、肝功受損，不及時(shí)治療可在3～4天死亡。上世紀(jì)90年代，本病病死率為50％～62％，平均病程14天。這類病人常為老年糖尿病病人。

●亞急型多表現(xiàn)為局部癥狀，如肺炎、肺空洞等嚴(yán)重呼吸道癥狀，或類似傷寒、痢疾等消化道癥狀，也可有腎盂腎炎、膀胱炎、骨髓炎或深部膿腫。此型可轉(zhuǎn)為慢性。

●慢性型多局限于某一器官，如肺、皮下、淋巴結(jié)、骨、前列腺等部位的膿腫，病程可長達(dá)3～10年。

●亞臨床型這類病人可無癥狀，只表現(xiàn)為抗體陽性，遇誘因時(shí)可發(fā)病。

本病臨床癥狀復(fù)雜，易與肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等混淆，與其他化膿菌所致的敗血癥、骨髓炎、肺膿腫也難區(qū)別。慢性型還易被誤診為真菌、梅毒、鼻疽、布魯氏菌病等。當(dāng)懷疑可能為本病時(shí)，必須進(jìn)行間接血凝、補(bǔ)體結(jié)合、放射免疫等血清學(xué)試驗(yàn)，最后確診還需要進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分離或PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）檢測，并應(yīng)注意與綠膿桿菌、鼻疽菌等假單胞菌鑒別。

D·怎樣預(yù)防類鼻疽病

目前尚無可應(yīng)用的疫苗。對(duì)可能發(fā)生類鼻疽病的地區(qū)，如廣東、廣西、海南等地，可抽取一定數(shù)量死水水樣、土壤樣品以及可疑豬、牛、羊只進(jìn)行血清及細(xì)菌學(xué)檢測，查清疫源地分布，對(duì)可疑疫區(qū)在臺(tái)風(fēng)大雨過后進(jìn)行終末消毒。對(duì)疫區(qū)內(nèi)的豬、羊開展檢疫，勿使感染動(dòng)物外運(yùn)到非流行區(qū)，造成感染擴(kuò)散。對(duì)豬、牛、羊肉檢驗(yàn)也應(yīng)列入類鼻疽病檢疫項(xiàng)目。在疫區(qū)可疑塵土、污水地方工作或生活要注意個(gè)人防護(hù)。

據(jù)《健康報(bào)》