怎樣讓降糖藥更好降血糖

唐強，58歲，肥胖糖尿病人。由于難以控制自己的“口腹之欲”，所以血糖總是高高低低，控制得不是很理想。他總認為醫(yī)生“手軟”，下藥太輕，聽說“優(yōu)降糖”效果很好，就自行配來服用，結(jié)果突發(fā)低血糖性昏迷（服用優(yōu)降糖過量引起）。

血糖調(diào)節(jié)是個過程

在正常情況下，血糖的調(diào)節(jié)是通過一系列復(fù)雜的生理過程來實現(xiàn)的。當(dāng)人攝入飲食中的碳水化合物在經(jīng)過腸道消化后，最終被分解為葡萄糖，吸收進入血液，引起血糖升高。升高的血糖會刺激胰島β細胞分泌胰島素，在它的作用下，約有50％的血糖進入肝臟合成為肝糖原，其余的進入肌肉、脂肪等組織被吸收利用。通過這一過程，餐后過高的血糖迅速得到控制。而當(dāng)空腹時，血糖較低，胰島素的分泌也下降。此時人體的升血糖激素分泌，促使肝糖原分解為葡萄糖輸入血液。與此同時，脂肪和蛋白質(zhì)的部分分解產(chǎn)物也進入肝臟，生成肝糖原并分解為葡萄糖進入血液循環(huán)，以避免血糖過低并滿足機體對能量的需要。這一血糖調(diào)節(jié)機制使人體能使血糖穩(wěn)定在一個正常的范圍內(nèi)。

糖尿病人高血糖的直接原因是胰島素的絕對或相對不足，而胰島素又是人體惟一的降血糖激素。因此，胰島素就是治療糖尿病的無可爭辯的天然藥品。而口服降糖藥則主要用于非胰島素依賴型糖尿病，而且病人必須是胰島β細胞仍然具有分泌胰島素功能的用藥才有效。一旦胰島功能進一步退化或在某些特殊情況如應(yīng)激狀態(tài)下，仍然需要胰島素的“保駕”，以使過高的血糖最終能獲得控制。

降糖藥小家族

口服降糖藥大致可分為三類，即磺脲類、雙胍類和阿卡波糖。它們的作用主要是通過間接的方式?；请孱?、雙胍類是應(yīng)用較廣的口服降糖藥。目前應(yīng)用于臨床的以第二代磺脲類藥物為主，包括優(yōu)降糖、克糖利、美吡達、達美康、糖適平等。這類藥中以優(yōu)降糖作用最強，約相當(dāng)于D860的200倍，因此，使用不當(dāng)時可引起低血糖反應(yīng)，對于病情較輕的老年人應(yīng)慎用，并密切注意血糖監(jiān)測。有肝、腎功能不良的不宜應(yīng)用。常用的消渴丸每丸也含優(yōu)降糖0.25毫克（相當(dāng)于1/10片優(yōu)降糖）。美吡達降糖作用較優(yōu)降糖弱，一般認為它的代謝產(chǎn)物不具生物活性，但近來發(fā)現(xiàn)它也可引起低血糖反應(yīng)。達美康、克糖利、糖適平降糖作用都較溫和。前兩種藥以及優(yōu)降糖還兼有抑制血小板聚集和降低血液黏稠度的作用，對糖尿病微血管合并癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）的預(yù)防有利。但達美康有時也能引起低血糖反應(yīng)。糖適平的代謝產(chǎn)物極少經(jīng)腎臟排出，故對合并糖尿病腎病或腎功能不良者可選擇使用。

由于磺脲類藥物在人體內(nèi)代謝排泄的時間不一致，因此，不按醫(yī)生囑咐自行亂服藥物是有害的，如糖適平日量一般應(yīng)分3次服，優(yōu)降糖、達美康一般日量分2~3次，克糖利日量服1次。此外，還應(yīng)注意：某些藥物如磺胺類、消炎痛、保泰松、青霉素、心得安、雄性類固醇激素、酒精、安妥明等均可增強磺脲類藥物的降糖作用，應(yīng)注意避免不恰當(dāng)?shù)睾喜?yīng)用。

雙胍類降糖藥目前較多用二甲雙胍，因其副作用較少，較安全，它的作用機理與磺脲類藥物不同，故兩類藥合用常能增加療效和減少副作用。有時，在少數(shù)病人中可以觀察到長期使用磺脲類藥物出現(xiàn)的繼發(fā)性失效現(xiàn)象。這時，加用雙胍類藥物往往可取得應(yīng)有療效。當(dāng)然，當(dāng)病人檢查證實確有內(nèi)源性胰島素缺乏時，則宜果斷地加用胰島素一段時間，這樣有利于保護病人的胰島功能。然后再用磺脲類藥物，又可重新獲得療效。

阿卡波糖（如德國產(chǎn)的拜唐蘋）是通過在小腸內(nèi)抑制和減緩碳水化合物中多糖、雙糖的分解而使葡萄糖的生成減少，從而控制餐后高血糖。由于它同時也增加了碳水化合物在結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，因此，引起腹脹、腸鳴、腹瀉、便秘、腹痛等副作用出現(xiàn)的機會較多。劑量愈大，副作用也愈大。雖然它本身并不引起低血糖，但在與胰島素、磺脲類藥物合用時，如劑量配合不當(dāng)，亦可能引起低血糖。應(yīng)注意的是：一旦產(chǎn)生低血糖，服用蔗糖（白糖）是無效的。正確的解救方法是直接口服葡萄糖。

最后應(yīng)強調(diào)的是，不論服用何種口服降糖藥物，都應(yīng)遵從醫(yī)師的指導(dǎo)，切不可自作主張，以身試藥。此外，再好的降糖藥也必須飲食療法的配合，忘記了這一點，就等于放棄治療。