本期話題：視網(wǎng)膜脫落

魏文斌　劉寧樸

常常聽(tīng)說(shuō)視網(wǎng)膜脫離不知道這是一種什么樣的疾病會(huì)有什么癥狀和后果？網(wǎng)友小蓮

魏文斌：視網(wǎng)膜脫離是一個(gè)很專業(yè)的名詞，要理解它首先要簡(jiǎn)單了解眼球的構(gòu)造。通常。外界的光線通過(guò)透明的角膜，晶體和玻璃體后。才能夠把光線投射到位于眼球后方的視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜負(fù)責(zé)把接收到的信號(hào)經(jīng)過(guò)視神經(jīng)傳輸?shù)酱竽X。視網(wǎng)膜是一層很薄的神經(jīng)組織，緊密地貼附在眼球壁上，而且只有在貼附緊密的情況下，才能使人有正常的視覺(jué)功能。所謂網(wǎng)脫就是指由于視網(wǎng)膜離開(kāi)了眼球壁，使人正常的視覺(jué)感知產(chǎn)生了阻礙。

劉寧樸：視網(wǎng)膜脫離的早期癥狀表現(xiàn)為眼前點(diǎn)狀或帶狀的黑影飄動(dòng)、眼前閃光等。最典型的癥狀為視野中的某一個(gè)區(qū)域看不見(jiàn)了，這種癥狀也說(shuō)明視網(wǎng)膜脫離在逐漸地?cái)U(kuò)展。在視網(wǎng)膜脫離沒(méi)有影響到眼睛的黃斑部之前病人視野的中心部可能是好的，如果網(wǎng)脫慢慢累及到黃斑區(qū)，病人會(huì)出現(xiàn)突然的視力下降。如果得不到及時(shí)的治療，可導(dǎo)致失明。

請(qǐng)問(wèn)，都有什么原因會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？

北京讀者

老宋

魏文斌-視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的眼病，引起視網(wǎng)膜脫離的原因有兩大類，一類是先天性的視網(wǎng)膜脫離，這一類病人在整個(gè)視網(wǎng)膜脫離患者中占的比例較少。

最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜脫離是與近視眼有關(guān)的視網(wǎng)膜脫離。即裂孔性的視網(wǎng)膜脫離。如高度近視眼、玻璃體液化可能產(chǎn)生牽引。致眼球越來(lái)越長(zhǎng)，造成視網(wǎng)膜萎縮、變薄，從而引起視網(wǎng)膜破裂。臨床上視網(wǎng)膜脫離的患者大概有8 5％伴有300度以上近視，50％～60％的視網(wǎng)膜脫離患者伴有600度以上的高度近視，這些都充分地說(shuō)明視網(wǎng)膜脫離與高度近視有著非常密切的關(guān)系。

產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔的另一個(gè)主要原因就是外傷，強(qiáng)烈的外傷可以使眼球猛烈地變形，同時(shí)撕扯視網(wǎng)膜形成視網(wǎng)膜的裂孔。視網(wǎng)膜裂孔是視網(wǎng)膜脫離的早期表現(xiàn)。此外，還有許多視網(wǎng)膜脫離與眼病和全身病有關(guān)。如糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。

如果懷疑自己有視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行哪些檢查?會(huì)有痛苦嗎?

天津魯女士

魏文斌：首先應(yīng)該進(jìn)行散瞳，因?yàn)橹挥性谏⑼院髾z查儀器的光線才能夠到達(dá)眼球的最后面，從而對(duì)整個(gè)視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查。目前對(duì)眼底的檢查有兩種方法：一種就是間接檢驗(yàn)鏡的檢查，這種方法與眼球沒(méi)有接觸。因此非常安全。另外一種方法就是在眼球表面扣上一個(gè)鏡子。檢查前需要點(diǎn)麻藥，病人可能會(huì)有不舒服的感覺(jué)，但同樣不會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生傷害。

如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有了裂孔，應(yīng)該怎么進(jìn)行治療?

北京海淀劉先生

劉寧樸：如果只是視網(wǎng)膜出現(xiàn)一個(gè)裂孔．視網(wǎng)膜并沒(méi)有掉下來(lái)，這時(shí)就可以用一種非常簡(jiǎn)單的眼外激光的辦法對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行修補(bǔ)。激光的方向性很好，能量的控制也比較好把握，因此手術(shù)很安全，術(shù)后也不會(huì)留下后遺癥。

視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔以后如果得不到很好的治療，眼睛中的玻璃體就可以通過(guò)裂孔到視網(wǎng)膜下頂起視網(wǎng)膜。從而形成視網(wǎng)膜脫離。這時(shí)就只能通過(guò)手術(shù)將脫離的視網(wǎng)膜與眼球壁重新貼附上。然后再用激光進(jìn)行修補(bǔ)。如果發(fā)現(xiàn)得比較及時(shí)，臨床上90％以上的病人都可以通過(guò)這種比較簡(jiǎn)單的方法從眼睛外面進(jìn)行手術(shù)來(lái)解決，如果病情拖的時(shí)間較長(zhǎng)，眼睛出現(xiàn)一些斑痕性的增殖反應(yīng)，就需要從眼睛里面做一些比較大的手術(shù)來(lái)解決。

魏文斌：從眼睛外部進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)通過(guò)對(duì)眼球肌肉的旋轉(zhuǎn)，把視網(wǎng)膜裂口的部位暴露出來(lái)，然后從眼球外面進(jìn)行操作。如果患者的病程拖延時(shí)間較長(zhǎng)，使眼球的玻璃體增殖，長(zhǎng)出一些膜對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉，使視網(wǎng)膜無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的位置上，這時(shí)就需要進(jìn)行眼睛內(nèi)部的手術(shù)，把這些增生的膜切除干凈，再使視網(wǎng)膜貼到原來(lái)的位置上。

手術(shù)的大致過(guò)程是在局麻的情況下做，首先把眼球暴露出來(lái)，從眼內(nèi)做玻璃體手術(shù)，通過(guò)顯微鏡來(lái)操作。從顯微鏡下我們能夠看見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的表面都有一些白色、絮狀牽引的膜，通過(guò)切割刀把這些膜很干凈地切除掉，使視網(wǎng)膜恢復(fù)到原位，然后用激光進(jìn)行修補(bǔ)，一般在手術(shù)的最后階段往眼內(nèi)充一些氣體使視網(wǎng)膜復(fù)位。對(duì)個(gè)別多次手術(shù)的病人，視網(wǎng)膜非常僵硬，必須通過(guò)注射器往眼內(nèi)充入硅油才能很好地支持視網(wǎng)膜復(fù)位。另外，如果患者是小孩或心理特別緊張等特殊情況，可選擇全身麻醉。

高度近視進(jìn)行網(wǎng)脫手術(shù)以后視力能恢復(fù)多少?恢復(fù)的時(shí)間有多長(zhǎng)?山東張寶山

劉寧樸：視力恢復(fù)情況與病人的病程關(guān)系密切，病程越長(zhǎng)恢復(fù)效果越差。另外還與脫離的位置有關(guān)，如果視網(wǎng)膜脫離是在周邊部：沒(méi)有影響到黃斑區(qū)，視力的恢復(fù)情況就會(huì)比較理想。如果影響到黃斑區(qū)，視力的恢復(fù)情況就會(huì)比原來(lái)的視力差些，比如以前的視力是1.0，那么恢復(fù)后視力可能降為0.8～0.9。手術(shù)過(guò)后視力會(huì)在半年到一年的時(shí)間里逐漸提高。

我的親戚視網(wǎng)膜脫落做手術(shù)后，感覺(jué)眼前左下角有黑斑。醫(yī)生說(shuō)不礙事，但我們很擔(dān)心。另外，取硅油會(huì)不會(huì)有發(fā)生意外的可能?

湖北黃岡丁先生

魏文斌: 出現(xiàn)的黑斑可能是由于術(shù)后表面的少量出血引起的，血液被吸收以后黑斑就會(huì)消失，但是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后的恢復(fù)比較緩慢。取硅油的過(guò)程是十分嚴(yán)密的，患者不必?fù)?dān)心手術(shù)的安全性。

準(zhǔn)分子治療近視眼，會(huì)不會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離?西安郭小玲

魏文斌：手術(shù)本身不會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落．但是由于準(zhǔn)分子治療近視后，近視的病理實(shí)際上還是存在的，因此這種治療近視的方法無(wú)法預(yù)防可能發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離。

我右眼視網(wǎng)膜脫離，4年前做了手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)沒(méi)有成功，現(xiàn)在右眼沒(méi)有光感，晶體己形成白內(nèi)障，請(qǐng)問(wèn)還有治愈的可能嗎? 患者吳先生

魏文斌：沒(méi)有光感說(shuō)明視網(wǎng)膜的功能已經(jīng)很差了，手術(shù)可以使視網(wǎng)膜回到原位，但功能無(wú)法恢復(fù)，手術(shù)也就沒(méi)有什么價(jià)值了。

親戚的孩子今年四歲，早產(chǎn)兒，現(xiàn)在什么都看不見(jiàn)。醫(yī)院診斷視網(wǎng)膜脫離，請(qǐng)問(wèn)還有沒(méi)有補(bǔ)救的方法?

江西曾女士

劉寧樸：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻l(fā)現(xiàn)得較早，比如出生后幾個(gè)禮拜以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，還有可能治愈，但如果時(shí)間拖得太長(zhǎng)就沒(méi)法治了。