口服降糖藥大比拼

糖尿病患者從患病的那天開始，就意味著以后的日子將和各類降糖藥相伴。不同型的糖尿病患者因胖瘦不同，病程長(zhǎng)短不同，年齡不同，并發(fā)癥不同，選用的藥物種類、服用的藥物劑量不同。然而，面對(duì)藥店里陳列的數(shù)十種口服降糖藥，您了解多少？您該如何選擇最適合自己病情的藥呢？相信您看了專家對(duì)各類口服降糖藥的橫向比較后，心中就有數(shù)了。

磺脲類降糖藥優(yōu)缺點(diǎn)比較

□ 北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、教授向紅丁

在臨床上，我經(jīng)常遇到這種情況：糖尿病患者來(lái)就診時(shí)開門見山，“大夫，給我開點(diǎn)兒最好的降糖藥吧，我不在乎錢”。實(shí)際上，各種口服降糖藥能在市面上存在，就說(shuō)明它一定有某個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)，也就是說(shuō)，各種口服降糖藥只有服用的合適不合適，而沒(méi)有絕對(duì)的好與不好。比如說(shuō)，對(duì)于磺脲類降糖藥而言，降糖作用強(qiáng)的引起低血糖的危險(xiǎn)就大；不容易引起低血糖的，降糖作用就較弱或者較短。

磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強(qiáng)?；请孱愃幤钒疵科瑒┝繌男〉酱蟀ǎ焊窳忻离澹ㄒ寥穑?、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、甲磺丁脲（D860）等等。

各種磺脲類降糖藥的優(yōu)點(diǎn)各異，但副作用差不多，僅僅為程度的不同而已。

看看：您可以服用嗎

磺脲類降糖藥主要作用是刺激胰島素的分泌，進(jìn)而降低血糖。所以，適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：

⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。

⑵有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類藥幾乎沒(méi)什么作用。

⑶體重正?；蛘咂p的患者。

警惕：副作用對(duì)您的傷害

正如任何一種口服藥物一樣，磺脲類降糖藥也有其副作用，這些副作用包括：

⑴低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。理論上講，任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實(shí)際上各種磺脲類降糖藥引起低血糖癥的危險(xiǎn)性有很大區(qū)別，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。

⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。

⑶其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。

比比：常用藥品的優(yōu)缺點(diǎn)

甲磺丁脲(甲糖寧、D860)甲糖寧在胃腸道吸收迅速，服藥后2～4小時(shí)出現(xiàn)明顯的降糖作用，半衰期（編者注：藥物在血液中的濃度減少一半時(shí)所需要的時(shí)間）為4～6小時(shí)，持續(xù)12小時(shí)后消失。甲糖寧作用平和，作用持續(xù)的時(shí)間比較短，發(fā)生低血糖癥的機(jī)會(huì)比較少，即使腎功能有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，也還是可以小心地使用。甲糖寧的另一個(gè)特點(diǎn)就是價(jià)格比較便宜，很適合我國(guó)目前的國(guó)情。

格列齊特(達(dá)美康) 達(dá)美康自胃腸道迅速吸收，在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合，所以吸收得比較慢，它的半衰期為10～12小時(shí)，是各類降糖藥中半衰期最長(zhǎng)者之一，所以作用時(shí)間比較長(zhǎng)。達(dá)美康作用也比較溫和，但由于它的作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床降糖效果較強(qiáng)。除了刺激胰島素分泌外，達(dá)美康還有降低血液粘稠度，減少血小板凝聚性，預(yù)防和治療糖尿病血管并發(fā)癥的作用。

格列喹酮(糖適平) 糖適平經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時(shí)，8小時(shí)后血液中已無(wú)法測(cè)出，而且它的分解產(chǎn)物也沒(méi)有降糖作用。糖適平最大的特點(diǎn)是它95％通過(guò)膽汁排出，自腎臟排出的比例不足5％，而且作用溫和，很少引起低血糖癥。這些特點(diǎn)使其具有廣泛的使用范圍，特別適合老年以及有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。

格列吡嗪(美吡噠) 美吡噠在口服后也能迅速而完全地被吸收，30分鐘后胰島素已經(jīng)升高，半衰期僅2～4小時(shí)，作用強(qiáng)度僅次于優(yōu)降糖，是一種短效磺脲類降糖藥，最適合餐后血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的機(jī)會(huì)也很小，所以對(duì)老年人尤為適宜。國(guó)外有人主張不用長(zhǎng)效降糖藥，以免累積起來(lái)造成低血糖癥，而且刺激胰島時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)引起胰島功能衰竭，或引起對(duì)身體有不良影響的高胰島素血癥，這種觀點(diǎn)有一定道理。美吡噠和糖適平都屬于短效口服降糖藥。

格列本脲(優(yōu)降糖) 優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強(qiáng)大而且持久，是目前作用最強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一種磺脲類降糖藥。有人發(fā)現(xiàn)優(yōu)降糖能進(jìn)入胰島β－細(xì)胞發(fā)揮作用，所以它的作用時(shí)間長(zhǎng)而且強(qiáng)度大。優(yōu)降糖最主要的副作用是低血糖，嚴(yán)重時(shí)足以致死，現(xiàn)在報(bào)道的低血糖癥多是由于吃優(yōu)降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、糖威膠囊中也都含有優(yōu)降糖。優(yōu)降糖效力強(qiáng)、價(jià)格低，現(xiàn)在我國(guó)口服降糖藥市場(chǎng)上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。

格列美脲(伊瑞) 伊瑞是一種新型磺脲類降糖藥，使用劑量小而作用強(qiáng)，降糖作用與血糖升高有關(guān)，血糖不高時(shí)降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果與優(yōu)降糖都很相似。

對(duì)一種藥的評(píng)價(jià)，不外乎是療效如何，副作用大不大，服用是否方便，價(jià)格是否合理等，從這些角度來(lái)看，每種藥都有它的長(zhǎng)處，也都有它的弱點(diǎn)。所以，患者和醫(yī)師共同尋求的應(yīng)該是藥物的合理、正確選擇，而不應(yīng)奢求一種對(duì)任何一位患者都合適的“好藥”。也不能輕率地認(rèn)為“便宜沒(méi)好貨”，“一分錢一分貨”，以價(jià)取藥。

雙胍類降糖藥大比拼

□ 北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、教授向紅丁

雙胍類降糖藥的作用方式與磺脲類完全不同，它們不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖分從肝和腎的再生。另外雙胍類降糖藥還能增強(qiáng)胰島素與其受體的結(jié)合及作用（即一定的胰島素增敏作用）。

4種情況可放心用

⑴經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。

⑵肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療。

⑶可以與磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。

⑷年齡不太大、肝腎功能問(wèn)題不大，而且沒(méi)有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。

4大副作用仔細(xì)瞧

⑴乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí)，就會(huì)使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問(wèn)題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。

⑵消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。

⑶肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。

⑷加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。

苯乙雙胍和二甲雙胍“爭(zhēng)鋒”

苯乙雙胍(降糖靈)是一種老的雙胍類降糖藥，在國(guó)內(nèi)知名度很大（代號(hào)是DB1）?？诜堤庆`后很容易吸收，2～3個(gè)小時(shí)就達(dá)到高峰，半衰期為3個(gè)小時(shí)，6～7個(gè)小時(shí)就從腎臟排出了，所以效果持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)。降糖靈單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖癥，它的主要副作用是可能引起乳酸性酸中毒。

另外，降糖靈對(duì)肝臟和腎臟要求也較高，所以歐洲和美國(guó)已不再給糖尿病患者服用它了。但在我國(guó)，目前降糖靈還未被淘汰，但要本著小劑量（每天最多吃3片）、勤觀察的原則，而且年紀(jì)太大的人就不要再用降糖靈了。

與降糖靈相比，二甲雙胍就安全多了。二甲雙胍的別名很多，國(guó)產(chǎn)的就叫二甲雙胍，國(guó)內(nèi)深圳產(chǎn)的叫美迪康，它們的劑量都是250毫克/片；澳大利亞產(chǎn)的叫迪化糖錠，劑量是500毫克/片；法國(guó)產(chǎn)的叫格華止，劑量有每片500毫克和850毫克兩種。二甲雙胍除了雙胍類降糖藥的一般優(yōu)點(diǎn)外，還有副作用比較小，引起乳酸性酸中毒的可能性比降糖靈小得多等優(yōu)點(diǎn)。許多65歲以上的老年人服用二甲雙胍也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么嚴(yán)重問(wèn)題，即便腎臟有點(diǎn)兒?jiǎn)栴}、尿中有點(diǎn)兒蛋白的也可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。

二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物具有不增加胰島素的分泌和對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用等優(yōu)點(diǎn)，因此都可作為超重和肥胖的2型糖尿病患者的首選用藥。

胰島素增敏劑和雙胍類比較

□ 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 紀(jì)立農(nóng)

2型糖尿病血糖增高的基本病因是胰島素分泌和作用的缺陷（即胰島素抵抗）。血糖增高的主要后果是微血管病變，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和神經(jīng)病變。但因大多數(shù)2型糖尿病患者的高血糖，是他們所患的胰島素抵抗綜合癥的一種表現(xiàn)，因此，危害2型糖尿病患者身體健康的，不僅僅是因高血糖所導(dǎo)致的微血管病變和神經(jīng)病變，還有更為嚴(yán)重的大血管病變。

流行病學(xué)顯示，2型糖尿病患者中的60％～70％最終死于大血管病變。在美國(guó)，由于人們對(duì)冠心病防治的重視，在非糖尿病患者群中的冠心病死亡率已明顯下降，但在糖尿病患者群中冠心病的死亡率明顯上升，說(shuō)明在糖尿病患者群中需要更好的防治措施（如在控制血糖的同時(shí)，控制血脂紊亂和血壓），才能使該人群冠心病死亡率下降。

在目前治療糖尿病藥物中, 雙胍類（如二甲雙胍）和噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑），除了具有降糖作用外，還可顯著降低心血管疾病的危險(xiǎn)性。

功效和用法“對(duì)對(duì)碰”

二甲雙胍在臨床上的應(yīng)用已有50多年的歷史，是目前臨床上降糖作用最強(qiáng)的藥物之一（可以使糖化血紅蛋白下降1.5％～2％）。研究證實(shí)，二甲雙胍可顯著減少肥胖和超重的2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的危險(xiǎn)性。二甲雙胍既可以單獨(dú)服用，也可以與其他的降糖藥物聯(lián)合使用。單獨(dú)服用不會(huì)導(dǎo)致低血糖和體重增加。

二甲雙胍還有調(diào)節(jié)血脂和減少血栓生成的作用。

噻唑烷二酮類的藥物（如羅格列酮、匹格列酮）能夠明顯地增加胰島素的敏感性，所以被冠以特殊的名字“胰島素增敏劑”。此類藥目前已在我國(guó)較廣泛的使用。噻唑烷二酮類藥物既可以單獨(dú)服用，也可以與其他的降糖藥物聯(lián)合使用。

噻唑烷二酮類還被證實(shí)可以防止血脂紊亂。在血糖水平較高的2型糖尿病患者中，單用噻唑烷二酮類可使平均血糖下降60毫克/分升左右。采用其他口服降糖藥仍不能滿意控制血糖的2型糖尿病患者，加用噻唑烷二酮類藥物，可以使平均血糖進(jìn)一步下降30～40毫克/分升。因此，通過(guò)改善血糖和調(diào)節(jié)血脂，噻唑烷二酮類對(duì)糖尿病的大小血管并發(fā)癥均有保護(hù)作用。

不可忽視的副作用

二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)，部分剛剛開始服用該藥的患者可出現(xiàn)腹瀉、惡心的表現(xiàn)，但往往在繼續(xù)服藥幾天后，上述副作用消失或減弱。缺氧、心功能不全、腎功能不全和肝功能不全的患者服用該藥，有導(dǎo)致乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)。

噻唑烷二酮類的主要副作用為，部分患者可導(dǎo)致浮腫和體重增加，可增加心功能差的患者發(fā)生心衰的危險(xiǎn)。

二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物不增加胰島素的分泌，并對(duì)心血管系統(tǒng)均有保護(hù)作用，因此都可作為超重和肥胖的2型糖尿病患者的首選藥。如單獨(dú)使用降糖效果不滿意，還可以聯(lián)合使用。因這兩種藥物可通過(guò)不同的機(jī)制，降低血糖和改善大血管病變的危險(xiǎn)性，目前有將他們固定搭配在一起使用的趨勢(shì)，這樣可以增加降糖效果和對(duì)大血管起到更好的保護(hù)作用，如國(guó)外上市的AVENDIMENT 就是將兩種藥物混合在一起的片劑。

三類降糖藥 功效各千秋

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 張家慶

磺脲類 這是目前應(yīng)用最廣的一類，主要作用是促使胰島分泌胰島素。

第一代：如甲磺丁脲（D860）、氨磺丙脲。因劑量大（如D860每片0.5克），作用時(shí)間短，必須每日服3次，目前已少用。

第二代：通用名多以“格列”兩字起頭。如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡噠、優(yōu)噠靈、瑞易寧控釋片等）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（伊瑞）等。其中優(yōu)降糖作用時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生晚間低血糖，老年人應(yīng)慎用。必要時(shí)早晨及中午兩次分服，晚上不服，但價(jià)廉是其特點(diǎn)。格列吡嗪為中效，一般一日分2次服，如為控釋片則早晨一次服。達(dá)美康能抗血小板聚集，對(duì)防治微血管病變有利。糖適平95％從膽汁排出，因此腎功能輕度不良者可用。伊瑞劑量較小，可用于對(duì)其他磺脲類失效者，而且有胰外作用，因此也有人認(rèn)為屬第三代脲類。

磺脲類用于輕中度2型糖尿病，一般只選其中一種。劑量從小開始，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整。在早餐前半小時(shí)服，中效者亦可一日服2次。其副作用主要是低血糖，因此不能過(guò)量服用，要根據(jù)血糖高低調(diào)整劑量。此外，每年約有5％～10％發(fā)生繼發(fā)性磺脲類失效。

快速促胰島素分泌劑 主要有兩種：瑞格列奈（諾和龍）及那格列奈，前者已有進(jìn)口產(chǎn)品。由于其作用較快，所以應(yīng)在餐前服用。對(duì)飲食時(shí)間不定者及餐后高血糖更適用。

α－葡萄糖苷酶抑制劑 本類藥目前有從德國(guó)進(jìn)口的阿卡波糖（拜唐平）及從日本進(jìn)口的伏格列波糖（倍欣）。阿卡波糖近來(lái)已有國(guó)產(chǎn)品。

飲食后淀粉等多糖及雙糖，必須在小腸經(jīng)過(guò)消化后分解成單糖才能被血液吸收，而形成餐后血糖高峰。α－葡萄糖苷酶抑制劑能抑制消化多糖或雙糖的酶，使多糖分解成單糖的步驟減緩，因而餐后血糖上升緩慢，不形成高峰。因此本品主要用于餐后血糖升高的病人。在服法上也必須在進(jìn)餐開始時(shí)服才有效，餐前過(guò)久服或餐后服則無(wú)效。其副作用是因此種酶受抑制而發(fā)生腹脹、排氣，或有腹痛、腹瀉等。

常用降糖中成藥細(xì)細(xì)比

□ 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 呂仁和

中醫(yī)治療糖尿病，包括“降糖，調(diào)節(jié)血脂、減輕體重和解除癥狀”等內(nèi)容。糖尿病中醫(yī)稱為消渴病，臨床上分為三個(gè)期：早期稱為“脾癉(讀音:dān)”（糖尿病前期）；中期稱為“消渴”（糖尿病發(fā)病期）；后期稱為“消癉”（糖尿病并發(fā)癥期）。這樣認(rèn)識(shí)糖尿病，條理清，層次明。糖尿病治療的目標(biāo)是力爭(zhēng)健康長(zhǎng)壽?；敬胧┌ê侠盹嬍?，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平和，戒掉煙酒等，在此基礎(chǔ)上根據(jù)各自不同的病情再選用口服或注射中藥西藥、針灸、按摩等治療。在此，僅就我40年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常用的幾種中成藥，做簡(jiǎn)要介紹，供糖尿病患者參考。

玉泉丸(九芝堂)

【成分】葛根、天花粉、地黃、五味子、麥冬、生甘草。

【功能主治】養(yǎng)陰生津，止渴除煩，益氣和中。

【用法用量】每次5克，每日4次。

據(jù)我的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，本藥用于消渴病的脾癉和消渴期，有利癥狀改善，有助于降低血糖、調(diào)節(jié)血脂。臨床表現(xiàn)為口干多飲，多食易饑，心煩失眠，汗多乏力，舌紅，脈細(xì)者適用此藥。但是必須知道，只靠此丸治療力度不夠，達(dá)不到治療目的。病情已到消癉期者慎用。

消渴丸

【成分】葛根、天花粉、黃芪、生地、玉米須、南五味子、山藥、格列本脲（優(yōu)降糖）。

【功能主治】益氣養(yǎng)陰，滋腎生津，降糖。用于消渴病的脾癉期和消渴期，血糖高者。臨床表現(xiàn)為口渴喜飲，尿多，食多易饑，消瘦，疲乏無(wú)力等氣陰兩虛證者適用此藥。

【用法用量】每日服1～3次，每次服2～10粒，飯前用溫開水送服。

【規(guī)格】每10粒中含優(yōu)降糖2.5毫克。

【禁忌】消渴期到消癉期，肝腎功能不好，對(duì)優(yōu)降糖過(guò)敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】本藥降糖作用強(qiáng)，使用方便。起始用量宜小，特別是老年人，慎防低血糖出現(xiàn)。

渴樂(lè)寧膠囊

【成分】黃芪、黃精、生地、太子參、天花粉。

【功能主治】益氣養(yǎng)陰，滋腎生津。用于消渴病的脾癉、消渴期。臨床表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，心悸氣短，口渴汗多，多食易饑，血糖偏高者適用此藥。

【用法用量】每日3次，每次4粒，3個(gè)月為一個(gè)療程。

【注意事項(xiàng)】新近研究認(rèn)為，天花粉對(duì)腎臟有損害，長(zhǎng)期服用宜定期檢查尿和腎功能，病到消癉期者禁用。

金芪降糖片

【成分】黃芪、金銀花。

【功能主治】益氣清熱，有較小的降糖作用。用于消渴病，氣虛有熱，臨床表現(xiàn)為口渴多飲，多食易饑，氣短乏力的糖尿病患者，用此藥可起輔助治療作用。

【用法用量】每次飯前服7～10粒，2個(gè)月為一個(gè)療程。

仙靈骨葆

【成分】主要由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母組成。

【功能主治】滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，用于肝腎不足，血淤阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥。我常用本藥治療老年糖尿病患者因骨質(zhì)疏松引起的腰腿酸痛，取得良好效果。

【用法用量】口服，預(yù)防量：每日2次，每次1～2粒。治療量：每日2次，每次3粒，4～6周為一個(gè)療程。

您該如何選擇口服降糖藥

□ 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 張家慶

以上介紹了多種口服降糖藥。這些藥要一起吃嗎？當(dāng)然不是，而是有所選擇。那么怎樣選擇呢？

一般是對(duì)飲食控制及適當(dāng)活動(dòng)2～4周后血糖尚不能恢復(fù)正常者才用藥。上述幾類口服降糖藥一般每類中只用一種。如果血糖濃度升高，則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時(shí)也用α—葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐平）及伏格列波糖（倍欣）；或胰島素增敏劑，如羅格列酮、匹格列酮。如果用1～2周后血糖仍高，則增加劑量或2種藥合并用。

如發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)血糖即較高，如18毫摩/升，也可一開始用兩種不同作用的藥，待血糖下降后，再逐步減量或撤掉一種藥。

如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小時(shí)血糖高，則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰島素分泌劑（瑞格列奈等）。如空腹血糖高，而餐后血糖不很高，則用其他三類西藥之一。

如患者較胖，則可以雙胍類為主，而不用磺脲類。

如患者腎功能不良，最好改用胰島素。對(duì)血糖輕度升高者，必要時(shí)在磺脲類中只能用格列喹酮；也可用阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）或瑞格列奈。

如肝功能不良，應(yīng)改用胰島素。因一般口服藥多經(jīng)肝代謝，只能慎用阿卡波糖（拜糖平）或伏格列波糖（倍欣）。

在具體選藥時(shí)，要考慮各種藥的副作用。如格列本脲雖是一種長(zhǎng)效價(jià)廉的降糖藥，但劑量過(guò)大時(shí)易在午夜發(fā)生低血糖（老年人尤其如此），因此老年人盡量不用格列本脲。又如選用雙胍類時(shí)，因苯乙雙胍易發(fā)生乳酸性酸中毒，在國(guó)外已禁用。所以除非確因經(jīng)濟(jì)困難而不能用二甲雙胍者外，一般還是選用二甲雙胍。

對(duì)于中藥，其長(zhǎng)處是作用平穩(wěn)且與西藥作用方式不同，故宜與西藥合并應(yīng)用，可加強(qiáng)西藥作用。但對(duì)血糖較高者單用中藥治療療效可能不夠。

最后還得考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，這是個(gè)比較現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。2型糖尿病多因胰島素敏感性降低為主，因此用胰島素增敏劑是天經(jīng)地義的事。但目前這類藥每片多在10元上下，對(duì)一般人應(yīng)用有困難，只能改用有類似作用的二甲雙胍。對(duì)于經(jīng)濟(jì)十分困難的患者，可在醫(yī)師嚴(yán)格掌握用量的情況下，用一天只花一二角錢的格列本脲加苯乙雙胍。