前列腺增生痛苦不再難言

“尿不出，你還笑得出嗎？”這一句家喻戶曉的廣告詞，道出了前列腺增生患者共同的心聲。前列腺雖小，可一旦發(fā)病，卻給無數(shù)中老年男性帶來難言的痛苦，為此，本刊特約泌尿外科專家撰稿，為廣大前列腺增生患者支招。

說出你的“難言之隱”

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科教授宋波

最近，曉敏的爸爸總是悶悶不樂，飯也吃不下，覺也睡不香，連以前最喜歡的太極拳也不愛練了，常常一個(gè)人待在家里唉聲嘆氣。曉敏看在眼里，急在心里，可她問了好多次，爸爸都只是搖搖頭，什么也不說，這可把曉敏急壞了。后來，在曉敏的追問下，老人才十分不好意思地道出了事情的原委——原來，這段時(shí)間老人夜間排尿的次數(shù)明顯比以前增多了，每天晚上都要起來兩三次，而且一旦有尿意就會(huì)迫不及待，有時(shí)入廁稍微晚了還會(huì)尿褲子；但是，真要解小便時(shí)，卻總要等一會(huì)兒才能解出，小便時(shí)尿線也變得不像年輕時(shí)那么粗大，而且需要用力鼓肚子才能維持尿流成線，不用力時(shí)尿流就滴滴嗒嗒的，總是尿濕鞋子。

“唉！人老了！不中用啦！”說完自己的苦惱，曉敏的爸爸顯得有點(diǎn)難為情。這也難怪，向女兒講這些事兒總覺得有些別扭。曉敏雖然不是醫(yī)生，但她立即意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，第二天便帶著老人去了醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的仔細(xì)檢查，原來曉敏的爸爸患了前列腺增生癥。

許多人和曉敏的爸爸一樣，認(rèn)為人到老年，由于機(jī)體老化、中氣不足等原因，從而出現(xiàn)小便異常表現(xiàn)是正常的反應(yīng)，因此可以不用管它。其實(shí)，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，像曉敏爸爸出現(xiàn)的這些癥狀，很有可能是前列腺增生，也就是我們常說的“前列腺肥大”所引起。

前列腺是男性特有的一個(gè)器官，正常者像栗子般大小，位于膀胱的下方，尿道與膀胱相接的部分正好從前列腺中間穿過，被前列腺包繞著（見下圖）。進(jìn)入老年后，人體絕大部分器官隨著年齡的增長會(huì)逐漸萎縮、變小，但前列腺卻相反，它隨著年齡的增長反而逐漸增大。當(dāng)它向各個(gè)方向增生時(shí)，會(huì)向內(nèi)壓迫穿過前列腺的部分尿道，引起尿道的管壁不光滑、尿道的口徑變細(xì)，從而導(dǎo)致尿液流經(jīng)這部分尿道時(shí)阻力增加，產(chǎn)生尿線變細(xì)、尿流射不遠(yuǎn)、排尿不干凈等排尿困難癥狀。此時(shí)，膀胱只有增加收縮力才能克服這個(gè)阻力，順利將尿液排出體外。但長久下來，膀胱的功能也會(huì)發(fā)生改變，產(chǎn)生總想排尿、有尿意就急不可待等癥狀。

前列腺一旦發(fā)生增生，幾乎不會(huì)自行消退，若不及時(shí)治療，會(huì)使排尿困難的癥狀加重，對日常生活的影響也會(huì)增大。比如，有的人起夜的次數(shù)明顯增多，甚至不到一個(gè)小時(shí)就要解一次小便，嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致白天昏昏沉沉沒有精神；有的人白天的小便次數(shù)也明顯增多，許多患者甚至因?yàn)楹ε掳肼氛也坏綆桓页鲞h(yuǎn)門。

當(dāng)前列腺增生到一定時(shí)間和程度后，會(huì)因?yàn)槟虻雷枇Φ拿黠@增加，導(dǎo)致即使膀胱再使勁收縮，也無法把尿液全部排空。這樣膀胱內(nèi)壓力不斷增高，腎臟產(chǎn)生的尿液不能順暢地經(jīng)輸尿管流到膀胱中，最終積存在輸尿管和腎臟，引起輸尿管擴(kuò)張、腎臟積水、腎功能下降，甚至可以導(dǎo)致尿毒癥。

對于老年男性來講，腦出血、腦梗塞、糖尿病等也是常見病，也可以出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等表現(xiàn)，但前列腺增生是引起這些癥狀最常見的原因。因此，當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)，要高度懷疑是否患有前列腺增生，并及時(shí)到醫(yī)院就診。

● 作者簡介：

宋波，現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿中心主任、教授、主任醫(yī)師，全軍泌尿外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華泌尿外科學(xué)會(huì)尿動(dòng)力學(xué)學(xué)組副主任委員，亞太地區(qū)尿液控制理事會(huì)常務(wù)理事，亞洲女性泌尿外科學(xué)會(huì)委員。1998年獲得我國泌尿外科學(xué)界的最高獎(jiǎng)項(xiàng)——吳階平外科醫(yī)學(xué)基金獎(jiǎng)。

炎癥、增生、癌變，前列腺病變?nèi)壳?/p>

□ 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授姚德鴻

前列腺增生與前列腺炎

我們先來看看前列腺增生與前列腺炎的一個(gè)簡單比較。

從以上表格不難看出，無論從發(fā)病年齡、發(fā)病原因，還是臨床表現(xiàn)的角度分析，前列腺增生與前列腺炎，是風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病，絕不能混為一談。

那么，前列腺炎是否會(huì)發(fā)生增生的改變呢？要弄清這個(gè)問題，我們必須先了解前列腺發(fā)生增生的原理。有關(guān)前列腺增生的病因?qū)W說很多，頗具代表性的有以下幾個(gè)：雙氫睪酮學(xué)說、生長因子學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說。這三個(gè)學(xué)說，從不同的角度指出，由于年齡的增長，男性體內(nèi)激素及代謝相對失衡，從而造成前列腺增生。這與前列腺炎由于病原體感染或其他因素刺激的病因截然不同，所以，從發(fā)病的根本原因上看，前列腺炎不會(huì)發(fā)展成前列腺增生。

也許有些人還會(huì)問，長期頑固的前列腺炎，如未經(jīng)有效與徹底治療，或者因炎癥緣故，前列腺組織受累顯著，前列腺組織發(fā)生纖維增生，不是也會(huì)引起前列腺增生嗎？對于這個(gè)問題，根據(jù)大量臨床病例觀察和流行病學(xué)調(diào)查，醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，即使如此，前列腺炎也不會(huì)發(fā)展成前列腺增生癥，這是由前列腺增生癥獨(dú)特的發(fā)病原因所決定的。

前列腺增生與前列腺癌

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，至少有5％～25％的前列腺癌病例，同時(shí)伴發(fā)有前列腺增生癥，這就很容易讓人聯(lián)想，前列腺增生癥會(huì)演變成前列腺癌嗎？然而，回答卻是否定的。近代，絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都認(rèn)為，至今尚未有充分的證據(jù)證實(shí)，前列腺增生癥會(huì)演變成前列腺癌。我們不妨從下面一些相關(guān)信息來看看兩者之間的關(guān)系：

前列腺增生是否會(huì)演變成前列腺癌,目前未下結(jié)論，但從現(xiàn)有的資料看，還找不到前列腺增生可靠與肯定的癌變依據(jù)。所以，至今仍然認(rèn)為，兩者是互不相干的兩個(gè)獨(dú)立的疾病。

● 作者簡介：

姚德鴻，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員、上海市泌尿外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員、上海市男科學(xué)會(huì)副主任委員、上海市男性病專家醫(yī)療會(huì)診咨詢服務(wù)中心副主任、中國科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普學(xué)會(huì)委員、中國及上海性學(xué)會(huì)理事、《中國男科學(xué)雜志》副主編、《生殖與避孕》、《中華中西醫(yī)雜志》常務(wù)編委、《中華男科學(xué)》、《Asia Journal Of Andrology》、《中華醫(yī)學(xué)全科雜志》編委。

慎重選擇治療方法

□ 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院泌尿外科教授宋波

目前，有許多治療前列腺增生的方法，常用的有藥物治療、開放手術(shù)治療、經(jīng)尿道腔內(nèi)治療等，每種治療方法都有自己的適應(yīng)癥。

藥物治療是最簡單、最容易被接受的方法，常用的藥物有保列治、哈樂、馬沙尼、高特靈、舍尼通等，但需要長期服用，只適合那些癥狀較輕的患者，并且只對一部分人有效。

如果排尿困難的癥狀很嚴(yán)重，或者出現(xiàn)尿中帶血、反復(fù)發(fā)燒、腰痛、排尿時(shí)尿道痛、膀胱結(jié)石等情況時(shí)，就需要手術(shù)治療，切除前列腺。但手術(shù)對患者的創(chuàng)傷也最大，只有體質(zhì)較好的人才能經(jīng)受得起。而患前列腺增生的往往是老年人，很多人還同時(shí)患有高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病等，他們中的許多人都不能承受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和后遺癥（比如出血、癥狀改善不明顯等）。

目前，在國外和國內(nèi)的一些大醫(yī)院已經(jīng)很少開刀，而主要采用經(jīng)尿道電切術(shù)。這種治療方法不用在肚子上切口子，只是通過尿道把一個(gè)特殊的、圓管狀的器械放到前列腺部位，像小勺挖蘋果一樣逐漸挖除前列腺組織。這種方法完全能達(dá)到開刀手術(shù)的治療效果，而且對患者的損傷小、術(shù)后的并發(fā)癥少、恢復(fù)較快，許多不能承受開刀手術(shù)的患者也能耐受這種治療。

如果一些人的身體狀況確實(shí)非常差，連經(jīng)尿道電切術(shù)都不能承受，這時(shí)可以考慮采取激光消融、微波、射頻、氣囊擴(kuò)張等治療，這些方法操作比較簡單，創(chuàng)傷更小，治療后的一段時(shí)間內(nèi)，排尿的癥狀也會(huì)有一定程度的好轉(zhuǎn)，但是容易復(fù)發(fā)，長期療效并不滿意。

選擇治療方法時(shí)，一定要根據(jù)自己的病情、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等，在泌尿?qū)？漆t(yī)生的建議下，選擇最適合自己的治療方法。

預(yù)防前列腺增生，從四十歲開始

□ 河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科教授、博士生導(dǎo)師蔡文清

年齡是前列腺增生發(fā)病的一個(gè)重要因素。青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間大小較恒定，以后大多數(shù)人趨向于增生，即腺體體積逐漸增大，只有少數(shù)人趨向于萎縮。據(jù)一些資料表明，中國男性30多歲即可發(fā)生不同程度的前列腺增生，40歲的發(fā)生率約10％左右。以后，隨年齡的增長，其發(fā)病率明顯升高，80歲時(shí)的發(fā)病率可高達(dá)80％以上。

40歲對于人的發(fā)育來說，是個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”。此處“陰氣”即指腎氣，腎氣為一身之氣的根本。這說明40歲以后，人的各個(gè)組織器官開始走下坡路，內(nèi)分泌失調(diào)（包括性激素失調(diào)），亦多開始于此年齡。所以，男性在40歲以后，應(yīng)該特別注意自我保健，增強(qiáng)抵抗力，延緩內(nèi)分泌失調(diào)的速度，這對預(yù)防前列腺增生的發(fā)生至關(guān)重要。

由于前列腺增生的病因尚不完全清楚，故從根本上預(yù)防該病的發(fā)生是不容易的，但通過以下措施，可以減輕病情及推遲該病的發(fā)生：

1. 不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。因?yàn)樗鼈兙滓鹎傲邢俪溲?，加重排尿不暢等癥狀，甚至可引起急性尿潴留。飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果。有報(bào)告稱，平時(shí)多吃炒南瓜子、西紅柿和豆制品，可減少前列腺增生的發(fā)生。

2. 盡可能少騎自行車。因自行車車座可壓迫前列腺部位，加重病情。還應(yīng)避免久坐硬椅子及潮濕之地，防止前列腺充血。

3. 切忌長時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能。睡前不要大量飲水，防止膀胱過度充盈，造成尿潴留。

4. 保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。

5. 適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。

6. 預(yù)防和及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

7. 對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和健康狀況而定，一般以性交后第二天不感到疲倦為度。

● 作者簡介：

蔡文清，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師，外科學(xué)博士生導(dǎo)師。1989年到日本大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)部研修。從事泌尿外科醫(yī)療、教學(xué)、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在前列腺增生癥的病因、治療及膀胱腫瘤的診斷和治療方面有較深的造詣，曾在河北省首次獨(dú)立成功開展親屬腎移植。

解惑篇

問：有人說，前列腺電解介入技術(shù)（介入導(dǎo)融術(shù)）目前已被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是這樣嗎？

宋波教授：所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”，是指那些經(jīng)過長時(shí)間、大量病例證實(shí)的、最好的治療方法。前列腺電解介入技術(shù)，是近年出現(xiàn)的一種治療前列腺增生癥的方法。它的原理是經(jīng)過尿道口將一個(gè)特殊的管子（前列腺增生電解治療探頭），準(zhǔn)確地放到前列腺包繞的那段尿道，在電腦的控制下，電解治療探頭向周圍產(chǎn)生電流，引起周圍前列腺增生組織的壞死、脫落，使尿道管徑增大、尿流通暢，達(dá)到緩解排尿困難的目的。這項(xiàng)技術(shù)對患者而言，創(chuàng)傷相對較小，有一定的療效，但術(shù)后要放3～5周時(shí)間的尿管，且因?yàn)橹挥胁糠智傲邢俳M織發(fā)生壞死、脫落，所以復(fù)發(fā)的可能性很大，遠(yuǎn)期療效不一定滿意。因此，把前列腺電解介入技術(shù)稱為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是不合適的。

問：不當(dāng)?shù)男陨钍欠駮?huì)導(dǎo)致前列腺增生？

姚德鴻教授：目前普遍認(rèn)為，過于頻繁的性事會(huì)造成前列腺廣泛持久充血，易誘發(fā)前列腺增生癥；性生活過度節(jié)制、精液長久淤積是否也會(huì)引起前列腺充血而易增生，還未得到證實(shí), 但過分禁欲會(huì)影響人的健康。

問：前列腺增生癥患者應(yīng)該采用怎樣的坐姿？

蔡文清教授：前列腺增生癥患者不宜久坐，尤其不要坐在潮濕及硬冷之處，以防止前列腺部充血，加重病情。對前列腺增生癥患者的坐姿并無特殊要求，只需采取通常所說的正確坐姿即可，避免造成肌肉勞損等。

問：服保列治出現(xiàn)性功能障礙怎么辦？

姚德鴻教授：保列治是一種讓增生的前列腺“個(gè)兒”有效縮小的藥物，副作用較小，很少發(fā)生性功能障礙。當(dāng)極少數(shù)患者服用后，出現(xiàn)勃起無力現(xiàn)象時(shí)，要視前列腺增生癥病情的輕重而采取措施。一方面，可以改用其他藥物治療；另一方面，若只能用保列治的患者，應(yīng)先將性功能障礙的問題擱一下，待排尿通暢，再停用或減少服用保列治，性功能障礙自然會(huì)迎刃而解。

問：哪些運(yùn)動(dòng)對前列腺增生癥的治療有輔助作用？

宋波教授：運(yùn)動(dòng)對前列腺增生的治療沒有直接的作用，也就是說，沒有一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能夠縮小前列腺體積。但是，適度的鍛煉，例如打太極拳、散步等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，有間接的治療作用。

問：前列腺增生癥的中醫(yī)治療效果如何？

姚德鴻教授：前列腺增生癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“癃閉”的范疇，與腎元虧虛、氣化失職、中氣不足、濕熱下注，膀胱滯塞等因素有關(guān)。其辨證論治的基本方針是，溫補(bǔ)腎陽，化氣行水?？傮w上說，中醫(yī)治療適用于輕度前列腺增生癥，而且需要較長時(shí)間服藥，才有一定效果。

問：前列腺增生癥患者應(yīng)如何處理性生活？

蔡文清教授：前列腺增生癥患者應(yīng)該正確對待性生活。一方面，性生活可加重前列腺局部充血，加重排尿困難等癥狀，甚至可發(fā)生尿潴留。另一方面，也不能禁欲，否則性積聚無法排泄，使外生殖器性敏感增強(qiáng)，引起陰莖勃起，更容易造成前列腺的反復(fù)充血，反而加重病情。

因此，前列腺增生癥患者應(yīng)根據(jù)具體情況及病情輕重，適度調(diào)節(jié)性生活，如果梗阻癥狀較輕，無明顯殘余尿，每月性生活可1～2次；如果梗阻癥狀較重，殘余尿較多，可適當(dāng)減少性生活次數(shù)；如果梗阻癥狀嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生尿潴留，應(yīng)該住院手術(shù)解除梗阻后再考慮性生活問題。