哮喘急性發(fā)作應(yīng)對輕重有別

鄒霞英

哮喘是一種慢性疾病，但也經(jīng)常會急性發(fā)作。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，如能及時正確處理，大部分病人的癥狀可以迅速控制，如認(rèn)識不足、處理不當(dāng)，也可以威脅病人的生命。

哮喘急性發(fā)作前，常有一些先兆癥狀，如胸悶、咳嗽、過敏性鼻炎或打噴嚏等類似感冒的表現(xiàn)，此時應(yīng)立即去除導(dǎo)致哮喘發(fā)作的誘因，如寒冷、煙霧、油漆、汽車尾氣和情緒激動等。同時，還要消除病人的恐懼心理，使他們認(rèn)識到哮喘并非是器質(zhì)性病變，而是可以控制的疾病。囑咐病人精神放松，做緩慢的腹式呼吸，切記不要用力咳嗽，以免引起肺內(nèi)壓急劇升高，反射性使支氣管痙攣，從而加重呼吸困難?？煞靡恍┛惯^敏藥物，如撲爾敏，每次4毫克，或息斯敏每次10毫克，或氯雷他定（開瑞坦）每次10毫克，或酮替酚每次l～2毫克；也可及時吸入糖皮質(zhì)激素，如必可酮（丙酸培氯松）或普米克（布地奈德）第天2～4噴。

哮喘急性發(fā)作根據(jù)病情的輕重應(yīng)進(jìn)行不同的處理。

輕度急性發(fā)作

行走、上坡時感到氣喘是這類病人的主要表現(xiàn)，他們的呼吸稍快但尚能平臥，肺部可聞哮鳴音。此時，可采取短效β2受體激動劑作定量吸入，如喘樂寧（沙丁胺醇）或喘康速（間羥舒喘寧），部分體弱者、老年或幼兒難以準(zhǔn)確吸入時，可用各種類型儲霧罐，將手控定量氣霧劑的噴嘴與儲霧罐連接起來；也可選用吸入β2受體激動劑的粉霧劑，如喘寧碟、博利康尼都保等，首次可吸入2～4噴，通常5～10分鐘即可見效；也可口服博利康尼25毫克，每天3次，通常在服藥后15～30分鐘起效，可維持4～6小時，但病人會有心悸、震顫等表現(xiàn)。如病人急性發(fā)作的次數(shù)增加，或藥物劑量增加，或用藥次數(shù)增多，表示病情加重，可合并用茶堿的緩釋劑，如每次用舒弗美0.1～0.2克，或葆樂輝0.2～0.4克，一些病人經(jīng)上述處理后癥狀可以緩解，但部分病人仍會繼續(xù)加重。

中度急性發(fā)作

這類病人稍活動即出現(xiàn)氣促，“喜好”坐位，病人表情焦慮，呼吸脈搏均加快，汗多，肺部哮鳴音明顯。此時，除吸入β2受體激動劑外，可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，如必可酮或普米克，每次2噴，每8小時1次；若癥狀改善不明顯，需要改用口服糖皮質(zhì)激素，如強地松20～30毫克，每天1次，一般3～4天后，停用口服強地松，改用吸入糖皮質(zhì)激素（未完全停用口服強地松前，即可輔以吸入糖皮質(zhì)激素）。中度哮喘急性發(fā)作的病人常有夜間哮喘發(fā)作，此時可服用長效緩釋茶堿，如幫備（斑布特羅）10毫克，每晚1次，或美喘清（丙卡特羅）25微克，每日2次，有時也可吸入可必特（喘樂寧加愛喘樂），還可口服白三稀受體拮抗劑，如順爾寧（孟魯司特）10毫克，每天1次，或?qū)嵖晌矗ㄔ斔咎兀?0毫克，每天2次。

重度急性發(fā)作

如病人連休息時也出現(xiàn)氣促，即使平臥也不能減輕，故只能呈半臥位，說話斷續(xù)不能成句，僅能用單字，伴有大汗淋漓，煩躁或嗜睡，喘息聲很大或聽不見，呼吸次數(shù)超過每分鐘30次，脈搏次數(shù)大于每分鐘120次。這些都說明病情已進(jìn)入重度，這時吸入藥物已不能起作用，需及時吸氧、靜脈滴注氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，個別呼吸衰竭的病人還需要用呼吸機。此類病人應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。

部分病人發(fā)作癥狀并不十分嚴(yán)重，未達(dá)到重度病情的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)觀察其是否有下列情況之一：過去有頑固性哮喘發(fā)作史，且有行氣管插管史；過去1年內(nèi)曾因哮喘住院或急診就診2次以上；現(xiàn)在正在全身使用糖皮質(zhì)激素或剛停用；曾有哮喘引起暈厥或缺氧性癲癇發(fā)作史。若具有以上情況之一者，如果哮喘急性發(fā)作時，可突然出現(xiàn)危象，如心跳、呼吸驟停等，故應(yīng)該在哮喘急性發(fā)作時，立即送醫(yī)院治療，以免延誤時機、危及生命。