創(chuàng)建一流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)

張小杉

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是改革現(xiàn)行城市衛(wèi)生服務(wù)體系、建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體目標(biāo)的重大舉措。武漢市江漢區(qū)衛(wèi)生局緊緊圍繞職能轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、工作重心下移的工作思路，通過(guò)實(shí)行經(jīng)費(fèi)、人員、藥品、服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格的“五個(gè)統(tǒng)一管理”，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，著力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)價(jià)格，開(kāi)展以職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)紀(jì)律為主的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，建立起科學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制，制定和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策基本落實(shí)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全，人力培植基本合理，服務(wù)功能比較完善，監(jiān)督管理初步規(guī)范，籌資渠道比較通暢，適應(yīng)社會(huì)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架基本建成，成為武漢市唯一的湖北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。

強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)加大投入

開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會(huì)性、群眾性、技術(shù)性較強(qiáng)的系統(tǒng)工程，是政府實(shí)行一定福利政策，體現(xiàn)公平、公正原則的社會(huì)公益性事業(yè)。江漢區(qū)委、區(qū)政府在調(diào)研基礎(chǔ)上，提出了“政府領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)配合，社區(qū)參與，衛(wèi)生組織”的指導(dǎo)思想，明確了區(qū)、街政府和有關(guān)職能部門(mén)的職責(zé)任務(wù)。各街道及各有關(guān)部門(mén)給予了積極支持和幫助，推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

區(qū)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入由占同級(jí)財(cái)政支出的3%增長(zhǎng)到5%，為開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了有力的支持和保證。各醫(yī)院環(huán)境條件、醫(yī)療設(shè)備、服務(wù)功能均出現(xiàn)了明顯的改善和提高，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

立足服務(wù)全面改制

根據(jù)《關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》要求，衛(wèi)生局加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的規(guī)范管理，做到統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一制度。同時(shí)依托現(xiàn)有各基層街道醫(yī)院，進(jìn)行服務(wù)功能、機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式的全方位改制，建立了街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)一設(shè)置社區(qū)醫(yī)療部、社區(qū)保健部、社區(qū)康復(fù)部和行政管理部，以適應(yīng)社區(qū)工作的需要。對(duì)社區(qū)居委會(huì)，按社區(qū)人口每10000人設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，按每20000—30000居民配備1名醫(yī)生、1—2名護(hù)士、1名保健人員，全面開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)生指導(dǎo)工作。

2001年，在廣泛宣傳、深入動(dòng)員的基礎(chǔ)上，該區(qū)各街道醫(yī)院先后啟動(dòng)了創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作。2002年前進(jìn)醫(yī)院、民意醫(yī)院、江漢醫(yī)院、解放醫(yī)院、常青醫(yī)院、東方紅醫(yī)院、北湖醫(yī)院、民族醫(yī)院、萬(wàn)松醫(yī)院、交通醫(yī)院等10家醫(yī)院先后通過(guò)市衛(wèi)生局評(píng)審轉(zhuǎn)制為街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通過(guò)市衛(wèi)生局的驗(yàn)收，成為當(dāng)年全市創(chuàng)建達(dá)標(biāo)率最高的城區(qū)。全區(qū)13條街道已有11條街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)了市衛(wèi)生局驗(yàn)收。2002年，該區(qū)漢興街常二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、滿(mǎn)春街肖家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站先后接受了國(guó)家、省、市民政部門(mén)組織的社區(qū)工作考察團(tuán)的檢查，受到省、市領(lǐng)導(dǎo)好評(píng)，武漢市衛(wèi)生局還在江漢區(qū)召開(kāi)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)交流現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。

鑒于江漢區(qū)衛(wèi)生資源豐富，但配置不合理，服務(wù)效率低，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生要求高的現(xiàn)狀的趨勢(shì)，江漢區(qū)衛(wèi)生局積極組織和引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一思想，從全區(qū)總體工作的高度來(lái)探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新路子，確定了“人人享有保健”的目標(biāo)，以構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、醫(yī)療中心和專(zhuān)病專(zhuān)科合理分工、協(xié)調(diào)布局、逐級(jí)指導(dǎo)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系為途徑，以社區(qū)家庭和老人、婦女、兒童、殘疾人為對(duì)象，全方位、全過(guò)程開(kāi)展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。做到衛(wèi)生服務(wù)“低水平、廣覆蓋”，不斷增強(qiáng)社區(qū)居民衛(wèi)生意識(shí)和自我保健能力，進(jìn)一步提高社區(qū)居民生命質(zhì)量和健康水平，更好地為全區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

整合資源構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)

江漢全區(qū)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有141個(gè)。由于歷史原因，該區(qū)解放大道以南的衛(wèi)生資源相對(duì)過(guò)剩，而解放大道以北地區(qū)衛(wèi)生資源卻相對(duì)缺乏，特別是新建小區(qū)更成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空白點(diǎn)。為此，江漢區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)委、區(qū)政府的支持下，實(shí)施了“南醫(yī)北移”戰(zhàn)略，將市十一醫(yī)院、民權(quán)醫(yī)院、交通醫(yī)院先后北移到唐家墩街、常青街和漢興街，不僅緩解了當(dāng)?shù)鼐用瘛翱床‰y”的問(wèn)題，也使這三家醫(yī)院取得了較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。市十一醫(yī)院在整體北遷的當(dāng)年門(mén)診量達(dá)到107733人次，同比增長(zhǎng)114.5%；收治病人3497人，同比增長(zhǎng)112%；手術(shù)1087例，同比增長(zhǎng)161.%；接生嬰兒709名，同比增長(zhǎng)363%；醫(yī)院全年總收入為2912.2萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)48%。

在“南醫(yī)北移”取得了初步成效后，江漢區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。區(qū)中心醫(yī)院為一級(jí)網(wǎng)，13個(gè)轉(zhuǎn)制后的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為二級(jí)網(wǎng)，網(wǎng)底為30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，網(wǎng)絡(luò)之間實(shí)行資源共享、設(shè)備共用、雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)協(xié)作、互利互惠。他們還組織市十一醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建全區(qū)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作體，實(shí)行利益分配，建立專(zhuān)科疾病定向轉(zhuǎn)診和疑難病人逐級(jí)轉(zhuǎn)診機(jī)制，免費(fèi)接送轉(zhuǎn)診病人，協(xié)助辦理轉(zhuǎn)住院手續(xù)，組織技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組，定期查房、會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)等。通過(guò)實(shí)踐，取得了較好的成效。

為充分發(fā)揮轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，該區(qū)還邀請(qǐng)轄區(qū)二級(jí)以上醫(yī)院參與社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。在交通醫(yī)院整體遷往漢興街，花樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)空白之際，該區(qū)經(jīng)過(guò)反復(fù)考察、論證和協(xié)商，長(zhǎng)江航運(yùn)集團(tuán)總公司醫(yī)院承擔(dān)了花樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作；同時(shí)還將新華街、滿(mǎn)春街、北湖街的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別交由協(xié)和醫(yī)院、省華泰醫(yī)院和省新華醫(yī)院承擔(dān)。實(shí)踐證明，二級(jí)以上醫(yī)院可以充分發(fā)揮其人員、技術(shù)和資源的優(yōu)勢(shì)，較好地承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，并能與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同推動(dòng)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

為確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，該區(qū)指定市十一醫(yī)院、區(qū)防疫站、婦幼所為全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心，加強(qiáng)對(duì)各街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的對(duì)口業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，指定區(qū)衛(wèi)生學(xué)校和市十一醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中心，根據(jù)全科醫(yī)療要求和“缺什么、補(bǔ)什么”的原則，堅(jiān)持每年對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行分期分批培訓(xùn)，經(jīng)考試、考核合格后持證上崗。

注重特色完善功能

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，必須建立結(jié)構(gòu)合理、功能完善、布局合理，方便、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù)體系。為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要，該區(qū)積極引導(dǎo)和扶持各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大力發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)保健等新學(xué)科、新領(lǐng)域。他們相繼改造建成老年康復(fù)護(hù)理中心、精神病防治中心、肢殘及白內(nèi)障康復(fù)治療中心和產(chǎn)后康復(fù)中心等10個(gè)特色專(zhuān)病專(zhuān)科，衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、技術(shù)裝備條件等有了較明顯的改善，推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的不斷提高。

他們對(duì)每個(gè)達(dá)標(biāo)站配備了氧氣瓶、電腦、心電圖等新設(shè)備。幾年來(lái)累計(jì)培訓(xùn)全科醫(yī)生642人次，在開(kāi)展居民衛(wèi)生狀況基線(xiàn)調(diào)查基礎(chǔ)上，按戶(hù)建立居民健康檔案145366份，對(duì)61069位60歲以上老人建冊(cè)管理，重點(diǎn)人群建冊(cè)管理61869人，對(duì)高血壓、心血管疾病、肺結(jié)核、糖尿病、腦瘁中、腫瘤等六種慢性疾病的系統(tǒng)管理22786人，與社區(qū)居民簽定“家庭醫(yī)療保健合同”135925份。開(kāi)展社區(qū)門(mén)診626795人次。兒童系統(tǒng)保健覆蓋率96.7%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健覆蓋率93%，全區(qū)嬰兒死亡率控制在8.53‰，孕產(chǎn)婦死亡率連續(xù)三年為“0”，人均期望壽命達(dá)76.35 歲。

為進(jìn)一步搞好社區(qū)保健工作，區(qū)衛(wèi)生局組建了全新的社區(qū)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，并在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)招聘了69名社區(qū)預(yù)防保健員和13名社區(qū)保健部主任。預(yù)防保健員一改過(guò)去“坐堂行醫(yī)”的工作方式，身著統(tǒng)一服裝，深入到社區(qū)和居民家中開(kāi)展預(yù)防保健和健康教育等工作，為居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的預(yù)防保健服務(wù)。新網(wǎng)絡(luò)的組建，為更好地開(kāi)展疾病預(yù)防控制、真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“六位一體”的功能，夯實(shí)了基礎(chǔ)。