“大三陽”和“小三陽”

彭向欣

我國是病毒性肝炎感染大國，有人統(tǒng)計，其中乙型病毒性肝炎（簡稱“乙肝”）的感染率高達50％以上。目前由于乙肝病毒的病原學(xué)檢測方法技術(shù)成熟，簡便易行，價格低廉，對臨床診斷和治療均有很重要的意義， 因而被許多醫(yī)院列為常規(guī)實驗室檢測項目。 乙肝病毒的病原學(xué)檢測方法很多，但以血清學(xué)方法檢測乙肝病毒的抗原-抗體系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛。

乙肝病毒感染人體后，在病程的不同階段，血液中可存在不同的抗原或抗體。在乙型肝炎病毒感染者，普通血清學(xué)檢查中可發(fā)現(xiàn)的抗原或抗體為：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(抗-HBe)，俗稱為“兩對半”。而普通人又將其中的 HBsAg、抗-HBc和HBeAg陽性稱為“大三陽”， HBsAg、抗-HBc和抗-HBe 陽性稱為“小三陽”。

無論“大三陽”還是“小三陽”，如果肝臟功能正常，肝臟活檢組織學(xué)無明顯改變，臨床診斷為“乙型肝炎病毒攜帶者”。此類患者每年自然轉(zhuǎn)陰率大約為2%，因此有少數(shù)病人服某種藥物后HBsAg轉(zhuǎn)陰可能是一種巧合。但也有部分可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化或肝癌，故應(yīng)每隔半年或一年復(fù)查一次乙肝病毒學(xué)指標和肝功能；年齡大于40歲者則應(yīng)同時復(fù)查肝臟B超和甲胎蛋白。對于乙肝病毒的清除，目前尚無特效藥。因此乙肝病毒攜帶者在無明確指征的情況下不適于用藥物治療。他們可從事正常生活、學(xué)習(xí)和工作，但由于仍然有傳染性，故不宜從事餐飲服務(wù)和保育工作。同時，周圍密切接觸者和親屬應(yīng)進行有關(guān)乙型肝炎的檢查。

無論“大三陽”還是“小三陽”，如果肝臟功能不正常，則應(yīng)該判定為“乙型病毒性肝炎患者”。若急性乙肝患者化驗由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，可能預(yù)示病情好轉(zhuǎn)。在我國，由乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌的患者，絕大多數(shù)都經(jīng)歷過反復(fù)肝臟病變活躍的過程。因此，應(yīng)積極減輕肝臟炎癥，減少肝纖維化的形成，防止肝硬化、肝癌發(fā)生。

無論是“大三陽”還是“小三陽”患者，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，都能過上幸福愉快的生活。