甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療68例初診2型糖尿病的療效分析

錢(qián)均鳳

2 型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗，使體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足，如不及時(shí)采取有效措施控制血糖，將引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)均帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。筆者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療初診 2 型糖尿病，臨床療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2010年5月～2012年4月在勝利石油管理局勝東醫(yī)院接受治療的初診 2 型糖尿病患者 68 例為研究對(duì)象，均未接受過(guò)降糖藥物治療。其中男 40 例、女 28 例；年齡 38～62 歲，平均年齡（51±8）歲；體重 54～78 kg，平均體重為（63±7）kg。同時(shí)排除合并肝、腎、心、肺、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重感染、代謝性紊亂、精神病史、藥物過(guò)敏、妊娠期、哺乳期婦女、半年內(nèi)有急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)史等患者。

1.2 治療方法 患者均嚴(yán)格控制飲食、合理休息、適度運(yùn)動(dòng)。每日早餐前 30 min口服格列美脲（商品名：亞莫利，賽諾菲-安萬(wàn)特北京制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：2 mg/片，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672）2 mg，1 次/d；臨睡前于腹部皮下注射甘精胰島素（商品名：長(zhǎng)秀霖，甘李藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：300 U:3 mL/支，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051），起始劑量為 0.2 U/（kg·d）。治療期間每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò) 30 U/d[2]。連續(xù)治療 12 周，比較治療前后患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1 c）等指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比較，治療后患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是指由多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，患者伴有因胰島素分泌相對(duì)不足或胰島細(xì)胞功能缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕等“三多一少”癥狀。其中 2 型糖尿病以胰島素抵抗為主。在 2 型糖尿病早期，胰島β細(xì)胞處于葡萄糖失敏感期，此階段胰島β細(xì)胞的功能損害一般是可逆的，因此早期有效控制血糖對(duì)保護(hù)胰島β細(xì)胞功能、延緩糖尿病并發(fā)癥等十分有益。

表1 治療前后初診 2 型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平患者比較（±s，n=68）

表1 治療前后初診 2 型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平患者比較（±s，n=68）

注：與治療前比較，aP＜0.01

時(shí)間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1 c（%）治療前 11.86±3.05 15.27±3.84 9.12±1.73治療后 6.45±2.14 a 8.33±2.29 a 7.50±0.84 a

格列美脲是一種新型的磺脲類(lèi)降糖藥物，具有抑制肝葡萄糖合成，促進(jìn)肌肉組織對(duì)外周葡萄糖的攝取。格列美脲與胰島β細(xì)胞表面的磺脲類(lèi)受體在 65 KDa亞單位位點(diǎn)結(jié)合，促使KATP通道關(guān)閉，引起細(xì)胞膜去極化，使Ca2+內(nèi)流而促進(jìn)胰島素釋放。格列美脲與磺脲類(lèi)受體的結(jié)合和解離速度均較快，對(duì)第一時(shí)相、第二時(shí)相胰島素分泌均有促進(jìn)作用。同時(shí)格列美脲可促進(jìn)脂聯(lián)素分泌，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，通過(guò)多重效應(yīng)發(fā)揮降糖作用[3-5]。

甘精胰島素是一種長(zhǎng)效的人胰島素類(lèi)似物，是胰島素A鏈 21 位的天冬氨酸被甘氨酸代替，B鏈上 31、32 位增加了兩個(gè)精氨酸，再加入少量鋅構(gòu)成。甘精胰島素在中性溶液中溶解度較低，而在pH值為 4 的溶液中可以完全溶解。皮下注射后，酸性溶液被中和，形成微細(xì)胰島素沉淀物，可持續(xù)釋放適量的甘精胰島素，模擬了人生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌規(guī)律。雖然起效較慢，首次注射 48～72 h方可達(dá)到穩(wěn)定有效的血藥濃度，但吸收平穩(wěn)，作用時(shí)間可維持 24 h。血藥濃度穩(wěn)定，無(wú)明顯血藥峰值。每日只需皮下注射 1 次，避免了多次注射胰島素造成的體重增加、低血糖反應(yīng)等不良反應(yīng)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平均明顯較治療前降低，充分說(shuō)明采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療初診 2 型糖尿病療效確切。

[1]周夫，謝冬梅，麥少玲，等.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療初診 2 型糖尿病療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（9）：646-648.

[2]肖霞，吳劍.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療 2 型糖尿病 60 例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：868-869.

[3]公永明，李俊英.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療 2 型糖尿病療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：63-64.

[4]賴(lài)淑梅.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療 2 型糖尿病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：83,85.

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[6]張曉凡，任素紅.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療 2 型糖尿病的療效觀(guān)察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（4）：747-748.