肥厚的左心室能變薄嗎

禹魯民　胡興壽

已患高血壓病十幾年的王教授，去年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左心室肥厚，心中又多了一個(gè)結(jié)。帶著心結(jié)，王教授咨詢(xún)了某診所的醫(yī)生，答復(fù)是：高血壓病人一旦左心室肥厚，就不會(huì)再度變薄，也就是說(shuō)無(wú)法逆轉(zhuǎn)。從此，王教授便悶悶不樂(lè)。

今年高等院校調(diào)整，一所醫(yī)學(xué)院并到了王教授所在的大學(xué)。在學(xué)校召開(kāi)的教師聯(lián)誼會(huì)上，王教授湊巧與醫(yī)學(xué)院內(nèi)科的張教授坐在了一起，王教授借此機(jī)會(huì)請(qǐng)教張教授，可哪知，張教授的回答恰恰相反。原來(lái)，高血壓病引起的左心室肥厚，經(jīng)過(guò)治療是可以變薄的，是可以逆轉(zhuǎn)的！王教授久懸的心終于踏實(shí)了。

那么左心室肥厚是怎么產(chǎn)生的，該如何治療才能使其變薄呢？

因?yàn)楦哐獕旱闹饕卣魇茄軆?nèi)的阻力增加，阻力使左心室的壓力負(fù)荷過(guò)重，最終導(dǎo)致左心室肥厚。左心室肥厚主要表現(xiàn)在心室心肌細(xì)胞肥大和細(xì)胞之間的膠原支架增生，同時(shí)還伴有心臟血管壁的增厚，小動(dòng)脈減少。所以一旦出現(xiàn)左心室肥厚，是需要積極治療的，否則容易出現(xiàn)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

目前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果均證明，治療左心室肥厚主要仍以藥物為主。常用的藥物有：

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI抑制劑），如卡托普利片、依那普利片等。這類(lèi)藥的作用主要是抑制血管緊張素Ⅱ的合成，抑制緩激肽的降解，緩激肽有抗心肌肥厚和心肌纖維化的作用。

（2）血管緊張Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。研究證明，本組藥物治療后可使左室后壁厚度下降，從12.6±2.1降至10.3±1.9毫米。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可使動(dòng)物心肌纖維增生變慢，間質(zhì)膠原纖維增生減少。

（3）鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片、尼群地平、氨氯地平等。國(guó)內(nèi)最近一組研究證實(shí)，用硝苯地平控釋片12周后，左心室后壁厚度、室間隔厚度均明顯減低。

最近還有不少新的報(bào)告，證明若干新藥也有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用，如內(nèi)皮素拮抗劑（目前本藥國(guó)內(nèi)尚不能生產(chǎn)，所以臨床應(yīng)用尚有困難）。中藥中不少成分也有這種作用，如醋柳黃酮，已經(jīng)被證實(shí)可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚。