碎石后如何促排石

唐　嘯

自震波碎石療法問(wèn)世以后短短的十幾年時(shí)間里，全世界約已治愈200萬(wàn)名結(jié)石病人，我國(guó)也有6萬(wàn)名以上病人免除疾病之折磨。所謂震波碎石就是將腎、輸尿管結(jié)石粉碎，使結(jié)石顆粒和碎片能自然排出。治療后大部分病人的結(jié)石都能早期排出和排凈，但仍有部分病人因受某些因素的影響，結(jié)石遲遲不能排出。因此震波碎石后采用正確的方法促使排石也是很重要的。

我們知道，腎的主要功能是形成尿液。正常人24小時(shí)的尿量為1-1．5升，尿液的輸送與排出由一套管道系統(tǒng)來(lái)完成，即依靠濾過(guò)壓和腎盂、輸尿管平滑肌的收縮作用，使尿液引入膀胱，最終經(jīng)尿道排出體外。很顯然，尿路結(jié)石的排出與尿液的沖洗作用密切相關(guān)，當(dāng)然亦與結(jié)石的大小、形態(tài)、部位等有關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，若結(jié)石直徑小于8毫米，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，與腎盂、腎盞或輸尿管黏膜無(wú)粘連，那么在尿液的沖洗和結(jié)石本身重力的作用下，多能使結(jié)石自然排出。對(duì)那些不能順利排石的病人，則應(yīng)該采取如下措施：

綜合排石震波碎石后排石的前提是粉碎的結(jié)石顆粒要足夠小，直徑小于5毫米的顆粒自然排出的機(jī)會(huì)較多，2～3毫米的顆粒更適宜。所以，病人首先應(yīng)慎重選擇碎石中心。性能良好的碎石機(jī)必須具有較高的能量、精確的定位和高分辨的監(jiān)視系統(tǒng)，同時(shí)由技術(shù)熟練的專門人員和經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)生操作，其次要采取綜合的治療辦法促使排石：震波碎石后2-3天內(nèi)給病人輸液，每天輸液量為2000毫升，輸液完畢病人應(yīng)起床活動(dòng)，做體操、慢跑步等20-30分鐘。但對(duì)直徑大于20毫米的較大結(jié)石、復(fù)雜性結(jié)石，則病人不宜過(guò)早起床活動(dòng)，以免結(jié)石顆粒分批進(jìn)入輸尿管，引起阻塞。如果碎石術(shù)后3天內(nèi)，病人無(wú)排石，應(yīng)拍尿路x線平片，了解碎石效果，并采取相應(yīng)對(duì)策。結(jié)石確被粉碎者，可以在靜脈輸液至1000毫升時(shí)，靜脈推注速尿20毫克；或每天肌注口服解痙藥，以擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，加速結(jié)石排出。若輔以中藥“排石沖劑”等，效果會(huì)更好。當(dāng)然，不要忘記多飲水，最好使24小時(shí)尿量達(dá)到2升。

體位引流經(jīng)上述的綜合處理，多數(shù)病人能順利排石，但腎盞殘余結(jié)石常從中作梗，隱居不出，影響治療效果。腎盞有上、中、下盞之分，以腎下盞殘余結(jié)石多見(jiàn)。對(duì)此，可采用體位引流攻之。具體方法是：左腎盞殘余結(jié)石者取右側(cè)臥位睡覺(jué)，反之則取左側(cè)臥位，同時(shí)輕輕拍擊病人的腰部。腎下盞結(jié)石者則宜采取體位的倒置，借結(jié)石重力排石：利用墻壁作“頭手倒立”，或利用樓梯作體位倒置，每天進(jìn)行3～4次，睡覺(jué)時(shí)抬高床腳。國(guó)外有人設(shè)計(jì)了一種能控制體位倒置的木床，讓病人俯臥在活動(dòng)木板床上，頭低腳高位，重復(fù)進(jìn)行多次，86％的病人能排凈結(jié)石。

清除“石街”震波碎石后有的顆粒和碎片會(huì)淤積在輸尿管，像一條碎石鋪成的街，醫(yī)學(xué)上稱之為“石街”。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)排石過(guò)程突然停止，腰部脹痛不適，或尿路感染等癥狀。這是由于結(jié)石粉碎后，碎石過(guò)多過(guò)快地進(jìn)入輸尿管，或碎石中較大的顆粒、碎片，無(wú)法通過(guò)輸尿管的緣故。“石街”多見(jiàn)于輸尿管下段，尤其是輸尿管下段狹窄或入膀胱開口處。

一旦形成“石街”，首先要認(rèn)真分析“石街”碎石顆粒的大小和排列，處于“石街”遠(yuǎn)端的哪顆碎石是“龍頭”，它是清除“石街”的關(guān)鍵。對(duì)已形成“石街”的病人，既要穩(wěn)定情緒，又要積極治療。大部分病人只要給予輸液，鼓勵(lì)飲水，使尿量增多；同時(shí)使用松弛輸尿管的藥物，并輔以輸尿管體表局部熱敷，推擠20回，每天3-4次，以及增加活動(dòng)量。一般來(lái)說(shuō)，“石街”會(huì)松動(dòng)，于1-2個(gè)月內(nèi)可以清除。少數(shù)“龍頭”結(jié)石較大，嵌頓嚴(yán)重，以致“石街”淤積緊密者，往往難以用藥物使其排出，需要重復(fù)震波碎石，或以內(nèi)窺鏡取石，或由醫(yī)生用手指通過(guò)直腸、陰道按摩“龍頭”結(jié)石，以令其排出；有的則要手術(shù)取石。

不過(guò)，對(duì)“石街”還是重在預(yù)防。對(duì)于直徑大于20毫米的結(jié)石或鹿角結(jié)石，治療前要了解輸尿管的狹窄情況，充分估計(jì)“石街”形成的可能性，準(zhǔn)備必要的器械如雙豬尾式導(dǎo)管等，以便及時(shí)處理。治療時(shí)忌用大能量十次睦“轟擊”結(jié)石，而要小能量分飲分批“轟擊”，以保證碎石顆粒足夠小，能順利自然排出。這類患者碎石后應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)、生的指導(dǎo)，不要過(guò)早起床活動(dòng)，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，使結(jié)石緩緩地通過(guò)輸尿管排出。