難治性癲癇手術(shù)可幫忙

張?zhí)N增

癲癇是一種病因復(fù)雜、頑固、難治的常見病。在我國(guó)約有癲癇病人50萬，每年新發(fā)病人又在30萬以上。癲癇不僅使患者本人承受極大痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)癲癇，藥物治療盡管已有一定的進(jìn)步，但大多數(shù)患者需終身服藥，并受藥物副作用的困擾。此外，還有20％～25％的癲癇病人用藥物也不能控制發(fā)作，他們所患的即是難治性或頑固性癲癇。對(duì)這類難治性癲癇，其中15％有可能通過外科手術(shù)達(dá)到治愈的目的，另有約30％可通過手術(shù)再輔以抗癲癇藥物，使病情得到控制。

那么究竟哪類癲癇適于外科手術(shù)呢?我們的經(jīng)驗(yàn)是：長(zhǎng)期系統(tǒng)抗癲癇藥物治療無效，甚至有加重趨勢(shì)者；癲癇病程在4年以上，發(fā)作頻繁(每月至少發(fā)作4次以上)者；癲癇使病人不能正常生活工作或?qū)W習(xí)者；癲癇病灶不在腦的重要功能區(qū)，藥物治療無效，而手術(shù)不會(huì)給病人帶來明顯殘疾者；經(jīng)CT、核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)腦部有典型致癲癇灶，病灶可以手術(shù)切除者。

癲癇病人在醫(yī)生幫助下確定自己確實(shí)適合手術(shù)治療之后，還應(yīng)根據(jù)自己的具體情況選擇不同的手術(shù)種類及方法。常用的手術(shù)方法有以下7種。

1．局部病灶切除術(shù)：此種方法是目前最常用、也是效果最滿意的方法。如因腦部有明顯的腫瘤占位、腦膿腫、炎性病灶、血管畸形、腦軟化、血腫機(jī)化等引起的癲癇，約60％～90％可通過手術(shù)切除，一次性治愈疾病。大腦的顳葉前部切除及選擇性杏仁核—海馬切除術(shù)，也屬局部切除術(shù)范疇?；颊呖烧?qǐng)醫(yī)生根據(jù)自己的病情加以選擇。

2．大腦半球切除術(shù)：此類手術(shù)只適用于頑固性大發(fā)作、癲癇源區(qū)累及大部或全部一側(cè)大腦半球時(shí)，如嬰兒痙攣性偏癱、偏側(cè)巨腦癥等伴有難治性癲癇。如手術(shù)適應(yīng)癥選擇正確，癲癇有效控制率可達(dá)80％-100％。

3．胼胝體前 2／3切開術(shù)：胼胝體是連接左右大腦半球的神經(jīng)組織，是癲癇放電向?qū)?cè)傳導(dǎo)的連同纖維，將其切斷的目的就是將癲癇放電限制在異常的一側(cè)，不使癲癇擴(kuò)散。此手術(shù)較適用于經(jīng)腦電圖(EEG)檢查病灶廣泛并位于大腦額葉的難治性、全身性及發(fā)作持續(xù)性癲癇。

4．立體定向手術(shù)：此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不需開顱，對(duì)腦組織損傷小，但對(duì)定位的精確性要求高。手術(shù)目的是通過立體定向破壞致癲的神經(jīng)核團(tuán)，阻斷癲癇放電的擴(kuò)散。尤以顳葉癲癇適合此手術(shù)。

5．腦皮層軟膜下切斷術(shù)：手術(shù)方法是在多處軟腦膜下切斷神經(jīng)元的橫向纖維，以阻斷癲癇病灶神經(jīng)元同步放電的擴(kuò)散。主要適用于腦主要機(jī)能區(qū)的難治性癲癇。

6．慢性小腦刺激術(shù)：該手術(shù)是將一種特制的腦深部刺激電極放置于雙側(cè)小腦皮質(zhì)的前葉或后葉，通過埋于皮下的無線電發(fā)射器刺激小腦，從而達(dá)到減少癲癇發(fā)作次數(shù)的目的。此方法較適用于全身性或雙側(cè)顳葉有病灶的癲癇，臨床療效達(dá)70％。

7．強(qiáng)光刺激、手術(shù)、藥物三聯(lián)術(shù)：對(duì)各種方法治療無效的難治性癲癇，可采用1萬lux的強(qiáng)光照射加腦部手術(shù)及藥物聯(lián)合的治療方法，可收到較好的效果。