肝移植如果“四處開花”……

金永紅

不久前，某醫(yī)院在為一小患者進(jìn)行親屬活體肝移植手術(shù)中，小患者多次出現(xiàn)大出血，情況緊急，醫(yī)生只好用電話求教于另一城市的某器官移植中心專家。在專家的電話指導(dǎo)下，這一手術(shù)才得以完成。手術(shù)時(shí)間近30個(gè)小時(shí)。術(shù)后第二天，小患者又出現(xiàn)了腦部大出血，并出現(xiàn)癲癇癥狀，又進(jìn)行了開顱手術(shù)。經(jīng)過(guò)幾次搶救，小患者終于轉(zhuǎn)危為安。從這一例手術(shù)，記者了解到肝移植過(guò)程中所遇到的種種風(fēng)險(xiǎn)，肝移植對(duì)醫(yī)生的要求之高也可見一斑。

一位外科醫(yī)生告訴記者，近幾年他所在的直轄市先后有20多家醫(yī)院開展過(guò)肝移植，但一些醫(yī)院做過(guò)一例手術(shù)后，就不再涉足這一領(lǐng)域，其原因除供體不足外，更重要的原因在于技術(shù)力量不強(qiáng)，患者死亡率高。

目前國(guó)內(nèi)能開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院已超過(guò)50家，但是只有少數(shù)醫(yī)院肝移植的總數(shù)超過(guò)50例。這位醫(yī)生分析說(shuō)，很多醫(yī)院之所以要開展這一高難度的手術(shù)，一是一些中小醫(yī)院希望通過(guò)開展這一手術(shù)提高自己的臨床知名度和科研水平，而另一原因就是追求經(jīng)濟(jì)效益。

在全國(guó)器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議上，有專家呼吁應(yīng)對(duì)從事肝移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)人制。有一位在國(guó)內(nèi)較早開展肝臟移植的專家告訴記者，他當(dāng)了20年外科醫(yī)生后，才開始嘗試肝臟移植手術(shù)。他認(rèn)為，從事這項(xiàng)專業(yè)的人員，除了具有扎實(shí)的外科基礎(chǔ)外，還要掌握胃腸病學(xué)、肝病學(xué)、腹部外科學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、介入放射學(xué)和ICU管理知識(shí)，要全面掌握抗排異藥物的使用。

美國(guó)移植學(xué)會(huì)和肝病研究學(xué)會(huì)于2002年正式出臺(tái)了《移植肝病學(xué)專業(yè)人員培訓(xùn)課程指南》，為人員培養(yǎng)確定了量化標(biāo)準(zhǔn)?！吨改稀凡粌H對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的要求，還規(guī)定受訓(xùn)醫(yī)生必須接受為期一年的訓(xùn)練，應(yīng)熟練掌握急性和慢性終末期肝病的處理原則；必須參加20例或者更多的移植候選病人術(shù)前評(píng)價(jià)、病例介紹或討論；要在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下，完成從移植前到手術(shù)后出院的整個(gè)處理過(guò)程，經(jīng)歷受體出現(xiàn)的各種問題治療和處理，如急性排異反應(yīng)、原發(fā)病的復(fù)發(fā)、感染和膽道并發(fā)癥，以及免疫抑制劑的調(diào)整和使用等。一位專家認(rèn)為，如果按照美國(guó)的《指南》要求，我國(guó)能勝任培訓(xùn)任務(wù)的移植中心難有幾家。所以近年來(lái)絕大多數(shù)醫(yī)院都把專業(yè)人員選送到國(guó)外學(xué)習(xí)，但一是派出人員外語(yǔ)水平有限，他們大多數(shù)是通過(guò)視覺獲取信息，學(xué)到的知識(shí)以手術(shù)操作為主，而依據(jù)美國(guó)的《指南》，在一年的培訓(xùn)中，手術(shù)操作訓(xùn)練只有兩個(gè)月，要有10個(gè)月時(shí)間學(xué)習(xí)圍手術(shù)期的處理。此外，許多醫(yī)院選送人員出國(guó)學(xué)習(xí)的目的過(guò)于單純，只是學(xué)習(xí)“肝移植手術(shù)”，這無(wú)疑是將最容易學(xué)的知識(shí)帶回來(lái)了，而事關(guān)移植是否成功的最關(guān)鍵技術(shù)——圍手術(shù)期的處理則被忽略了。許多人要在回國(guó)后自己摸索處理圍手術(shù)期的管理，因此給手術(shù)的成功率造成影響，以至于我國(guó)肝移植的總體存活率低于國(guó)外平均水平。

在采訪中，一位醫(yī)生告訴記者，目前醫(yī)院都想嘗試肝移植的情況，很像20年前大家熱衷于腎移植時(shí)的情形，也許最終能推動(dòng)肝移植技術(shù)的成熟。

然而，當(dāng)記者采訪了中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心的翟曉梅教授之后，卻得到了一們并不尋那么簡(jiǎn)單的答案。翟教授說(shuō)，目前器官移植的開展和效果常常成為衡量醫(yī)學(xué)水平的重要標(biāo)志，但是如果不顧自身技術(shù)條件的局限而盲目開展器官移植，并希望以此來(lái)推動(dòng)器官移植技術(shù)的成熟，甚至由于有利可圖而開展器官移植手術(shù)，這與生命倫理學(xué)的理念是不相容的。

據(jù)悉，涉及人類受試者的醫(yī)學(xué)研究的重要國(guó)際文獻(xiàn)有《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》。最新版本的《赫爾辛基宣言》要求，“只有在試驗(yàn)?zāi)康牡闹匾耘c受試者的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)性相稱時(shí)，生物醫(yī)學(xué)研究才能合法地在人體中進(jìn)行?！比欢?001年在大連舉行的一次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)高年資教師參加的研修班上，來(lái)自國(guó)外的教師問在場(chǎng)的40余位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師，有誰(shuí)了解《赫爾辛基宣言》，只有兩個(gè)教師舉手表示知道。因此向醫(yī)務(wù)人員普及生命倫理學(xué)理念，在醫(yī)學(xué)院校中針對(duì)新的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)開展生命倫理學(xué)教學(xué)已是當(dāng)務(wù)之急。