不安的經(jīng)歷：“暴露”的故事

陳會(huì)揚(yáng)　陳明蓮

一次，北京地壇醫(yī)院主要收治艾滋病病人的臨床一科的護(hù)士馬東，在捆扎病房污物袋袋口時(shí)，左手食指指肚被一支用過(guò)的輸液針扎破了。馬東看見(jiàn)自己的手指流了很多血，還看見(jiàn)輸液器內(nèi)殘留的病人的回血還沒(méi)凝固，她的腦袋“嗡”地一下大了：我“暴露”了。

馬東所說(shuō)的“暴露”即艾滋病病毒職業(yè)暴露，是指實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生、護(hù)士及有關(guān)監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治及相關(guān)工作中，意外地被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜(如眼睛、口腔內(nèi)黏膜)，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及手術(shù)刀等銳器刺破皮膚，而具有被艾滋病病毒感染的可能性。

馬東暴露時(shí)傷口很深，且扎傷她的針管內(nèi)殘留的血液還很新鮮。雖然按照專(zhuān)家確定的方案服用“雙汰芝”和“佳息患”作了預(yù)防性治療，但她還是恐懼得“把手指頭撅了扔掉的心都有了”。她邀好朋友吃飯，請(qǐng)求他們以后多照顧自己的孩子。她時(shí)不時(shí)地給父母買(mǎi)這買(mǎi)那，有時(shí)間就陪老人聊天，過(guò)后就一個(gè)人偷偷地哭。

按要求，暴露后預(yù)防性用藥必須堅(jiān)持4周一個(gè)療程，并分別于暴露后的6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月定期進(jìn)行艾滋病抗體的檢測(cè)。在12個(gè)月后檢測(cè)結(jié)果仍呈陰性，即可判定沒(méi)有感染上艾滋病毒。最終的檢測(cè)表明，馬東沒(méi)染上艾滋病毒。

上世紀(jì)八九十年代，西方國(guó)家尤其是美國(guó)不斷有艾滋病病毒職業(yè)暴露的報(bào)告出現(xiàn)。到1997年，美國(guó)共發(fā)生52名職業(yè)暴露后艾滋病病毒感染者，主要是護(hù)士和與艾滋病研究有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員。從感染源上看，他們中除3名實(shí)驗(yàn)室人員是暴露于艾滋病病毒培養(yǎng)外，其余全部是由污染血液或體液引起。

據(jù)中國(guó)性病艾滋病預(yù)防控制中心參比實(shí)驗(yàn)室主任蔣巖博士介紹，我國(guó)已有近百名艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中雖尚無(wú)一例感染艾滋病病毒，但對(duì)暴露的防護(hù)問(wèn)題還是給予了高度重視。地壇醫(yī)院臨床一科主任趙紅心說(shuō)：“職業(yè)暴露的防護(hù)，其實(shí)是和‘雞尾酒療法的出現(xiàn)緊密連在一起的。沒(méi)有這個(gè)療法，沒(méi)有抗病毒藥，就談不上防護(hù)。”

按美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心的推薦，盡管高危職業(yè)性暴露后1～2周仍應(yīng)給予預(yù)防用藥，但一般主張預(yù)防性用藥在暴露后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，最好在1～2小時(shí)內(nèi)。目前我國(guó)的藥品儲(chǔ)備庫(kù)(點(diǎn))顯然難以適應(yīng)這一時(shí)間要求。蔣巖博土說(shuō)：“最理想的狀態(tài)是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能有儲(chǔ)備藥品，但目前這項(xiàng)工作面臨的最大困難是經(jīng)費(fèi)短缺?！?/p>

職業(yè)暴露事關(guān)個(gè)人隱私，事關(guān)暴露者將以何種心態(tài)面對(duì)未來(lái)，因此不論中外都有嚴(yán)格規(guī)定——千方百計(jì)為暴露者保密。在這一點(diǎn)上，馬東有些例外。她說(shuō)，結(jié)果是好的，告訴別人真相，可以讓社會(huì)分擔(dān)艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。結(jié)果不好，最好也說(shuō)出真相，那樣可能會(huì)使很多人汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，暴露者本人也能減輕一些思想壓力。馬東的經(jīng)歷告訴我們，對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露不必過(guò)分恐懼。

這個(gè)結(jié)論的依據(jù)首先來(lái)自暴露后艾滋病病毒的低感染率。國(guó)際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的幾率為0．33％，黏膜表面暴露后感染艾滋病病毒的幾率為0．09％。通過(guò)預(yù)防性用藥，又可使兩個(gè)感染幾率再各降低80％左右。國(guó)外曾對(duì)2712名無(wú)破損皮膚暴露者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果無(wú)一人發(fā)生艾滋病病毒感染。

按艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)要求，當(dāng)進(jìn)行直接接觸艾滋病病毒感染者血液、體液的操作時(shí)，操作者應(yīng)戴雙層保護(hù)手套。外科醫(yī)生在給艾滋病患者做手術(shù)時(shí)，應(yīng)穿兩件手術(shù)服。婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，以避免羊水噴濺的污染。從事艾滋病研究的實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。艾滋病病人用過(guò)的注射器應(yīng)放人防銳容器內(nèi)集中處理等。全國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市疾病預(yù)防控制中心教授康來(lái)儀說(shuō)：“用這些方法對(duì)付艾滋病職業(yè)暴露足矣?！?/p>