胃的癌前變化及防治

李立安

我國(guó)公布的有關(guān)信息表明，癌癥的死亡率由20世紀(jì)70年代占總死亡率的11.7％上升到20世紀(jì)90年代的18.14％，其中，胃癌居惡性腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著廣大人民群眾的身體健康。其實(shí)，胃癌在發(fā)病之前往往存在著胃的癌前變化，若能在癌變之前采取積極有效的防治手段，將胃癌扼殺于襁褓中，防患于未然，則有助于恢復(fù)人體健康本色。在杭州市第四人民醫(yī)院暨杭州市腫瘤醫(yī)院就有這樣一位防胃癌于未然的醫(yī)界高手，他就是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、著名的脾胃病專家俞尚德主任中醫(yī)師。為了使更多的患者了解胃的癌前變化及相關(guān)防治知識(shí)，筆者專門(mén)走訪了俞主任。

記者：胃癌是怎樣發(fā)生的?

俞主任：胃癌的病因目前尚未完全了解，但通常認(rèn)為它是外在因素與內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果，而且常常先存有胃的癌前期變化。

記者：什么是胃的癌前期變化?

俞主任：胃的癌前變化是指有發(fā)展成為胃癌可能的胃前期疾病(如萎縮性胃炎、胃息肉、術(shù)后殘胃等)和前期病理變化(如腸上皮化生和異型增生)。我著重談?wù)勛畛Ｒ?jiàn)的癌前變化：萎縮性胃炎和腸上皮化生及異型增生。眾多研究資料表明，胃癌很少直接從正常胃粘膜發(fā)生，往往要經(jīng)歷慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生等癌前變化的演變過(guò)程，若能及早識(shí)別和控制其向胃癌方向發(fā)展，則對(duì)開(kāi)展胃癌的二級(jí)預(yù)防有重要意義。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中的一種類(lèi)型，當(dāng)炎癥深入到胃粘膜固有層時(shí)，影響胃腺體而發(fā)生萎縮，便稱為萎縮性胃炎。病理學(xué)表現(xiàn)為胃粘膜層變薄，粘膜皺襞平坦或消失，可為局限性或彌漫性，分為輕、中、重三度。從理論上講，胃粘膜細(xì)胞的萎縮是細(xì)胞的縮小，是一種能逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的人體的自然適應(yīng)性反應(yīng)，故認(rèn)為單純萎縮性胃炎的癌變率并不高。但若隨著萎縮性病變進(jìn)展出現(xiàn)胃粘膜腸上皮化生，在腸化的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)異型增生，那就存在癌變的可能。

腸上皮化生亦稱腸腺化生或腸化，是指胃粘膜上皮被腸型上皮所替代。腸化可分為小腸型和結(jié)(大)腸型兩種類(lèi)型，一項(xiàng)對(duì)3 000多人的調(diào)查表明，結(jié)腸型腸化較小腸型腸化更易于發(fā)生異型增生，故對(duì)不完全性結(jié)腸型腸化更應(yīng)注意其突變致癌性。

異型增生又稱不典型增生。慢性胃炎可以發(fā)生上皮增生性變化，如果增生的上皮細(xì)胞分化不成熟，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂，即為異型增生。腸化和非腸化的胃粘膜均可發(fā)生異型增生，故異型增生有腸型和胃型之分。腸化和異型增生均可分為輕、中、重三級(jí)，其間尤以中、重度異型增生是胃癌發(fā)生過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，應(yīng)定期復(fù)查和活檢。

記者：胃癌前變化有什么臨床癥狀?

俞主任：萎縮性胃炎可因其不同類(lèi)型、不同部位而有不同的臨床表現(xiàn)，一般而言，胃體胃炎的消化道癥狀較少，有時(shí)出現(xiàn)厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮等，伴惡性貧血者在我國(guó)不多見(jiàn)。胃竇胃炎可有食后飽脹，伴膽汁反流者常出現(xiàn)上、中腹部疼痛，進(jìn)餐后明顯，也可有胸骨后疼痛或燒灼感等。因萎縮性胃炎還可兼有胃粘膜糜爛，故臨床表現(xiàn)不盡相同。至于腸腺化生和異型增生等病理改變則無(wú)特異的相應(yīng)癥狀。因此，診斷胃的癌前病變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。

記者：幽門(mén)螺桿菌與胃癌前變化有何關(guān)系?

俞主任：幽門(mén)螺桿菌感染是一個(gè)世界性問(wèn)題，與很多疾病相關(guān)，世界衛(wèi)生組織將其列為第一類(lèi)致癌因子，是當(dāng)前一個(gè)熱門(mén)話題，甚至在一些感染者中有“談菌色變”之虞，由此導(dǎo)致心理壓力。醫(yī)學(xué)研究中有不少證據(jù)提示幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌前病變有關(guān)，但也有持相反意見(jiàn)者。1997年8月在新加坡召開(kāi)的關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的亞太地區(qū)共識(shí)會(huì)議指出：亞太國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染率為20％-90％，目前尚無(wú)令人信服的證據(jù)表明，根除幽門(mén)螺桿菌能逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎和／或腸腺化生。印度和南非的幽門(mén)螺桿菌感染率高，但胃癌的發(fā)生率均低。來(lái)自非洲的一份報(bào)道表明，早期感染幽門(mén)螺桿菌并不是胃癌僅有的關(guān)鍵因素。我國(guó)的一項(xiàng)研究提示，不同地區(qū)人群感染幽門(mén)螺桿菌存在菌型差異，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃癌的發(fā)生可能與特定菌型的某種特定致病機(jī)制相關(guān)。我國(guó)人群感染幽門(mén)螺桿菌者為數(shù)不少，必須正確對(duì)待，并非所有感染者都一定要做根除治療。相對(duì)來(lái)說(shuō)，由于用藥不當(dāng)，導(dǎo)致耐藥菌株增多，成為近年來(lái)藥物根除幽門(mén)螺桿菌成功率下降的主要原因。因此，對(duì)于根除幽門(mén)螺桿菌治療的得失，尚需做更多的醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析。

記者：如何正確防范胃的癌前病變?

俞主任：胃癌前病變的預(yù)防首先在于認(rèn)識(shí)其外在因素的影響，外在因素中的環(huán)境因素一般并非主觀所能調(diào)控的。飲食因素是影響癌前病變發(fā)生、發(fā)展的重要因素，主要與食物品種、調(diào)制方法、食用方式、飲食習(xí)慣等有關(guān)。

(1)進(jìn)食防“三過(guò)”：即進(jìn)食不要過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)咸。進(jìn)食過(guò)快尤其是在吃燙食(如火鍋之類(lèi))時(shí)，容易導(dǎo)致食管和胃粘膜損傷，如果過(guò)燙加上過(guò)成就更不合適。已知食鹽是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)顯示，以55℃鹽水給大鼠灌胃10周，其胃粘膜就出現(xiàn)顯著的萎縮性病理學(xué)改變，而單獨(dú)用55℃熱水或高濃度鹽水灌胃，在25周后才會(huì)發(fā)生萎縮性胃炎的病理學(xué)改變。

(2)少吃或不吃腌制品：腌菜之類(lèi)腌制品中含有大量硝酸鹽和二級(jí)胺，它本身并不致癌，但攝入胃內(nèi)后，在高酸時(shí)或低酸時(shí)受胃內(nèi)細(xì)菌提供的亞硝酸鹽還原酶的作用，形成亞硝胺類(lèi)化合物，則可成為胃癌的誘因。

(3)少吃煙熏食物和重復(fù)使用的食用油：煙熏制的肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和燒焦的食物，以及重復(fù)高溫使用過(guò)的食油中均含有較多的致癌物質(zhì)，以少吃為好。

(4)不吃霉變食物：食物霉變是由于霉菌污染引起的，有些霉菌是產(chǎn)毒真菌，某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下可產(chǎn)生大量亞硝酸鹽和二級(jí)胺，攝入胃內(nèi)后其所形成的亞硝胺類(lèi)致癌性與腌制食品相同。

(5)不吸煙，少飲酒：全世界大多數(shù)研究結(jié)果顯示，吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素之一，其危險(xiǎn)度有隨吸煙數(shù)量的增加而升高的趨勢(shì)。煙霧中含有多種致癌或促癌物質(zhì)。酒精本身不是致癌物質(zhì)，但烈性酒損傷胃粘膜組織則可促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果煙酒并舉，煙霧中的致癌物質(zhì)更易被吸收，故危害更大。

練上所述，預(yù)防胃癌前病變的發(fā)生，應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果和高蛋白飲食，如肉類(lèi)、乳品等。維生素C可能對(duì)攝人的硝酸鹽形成亞硝胺有阻斷作用，大蒜可抑制胃內(nèi)硝酸鹽還原酶，從而減少亞硝胺的產(chǎn)生。胡蘿卜素、葉酸等具有保護(hù)胃粘膜的作用。近年還有人提出，在2℃時(shí)硝酸鹽自發(fā)轉(zhuǎn)為亞硝酸鹽的過(guò)程幾乎完全被抑制，故對(duì)食物廣泛冷藏可能是有益的。

記者：胃的癌前病變?nèi)绾沃委?

俞主任：關(guān)于胃的癌前病變的治療，不少文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)藥在這方面占有一定優(yōu)勢(shì)。初步實(shí)驗(yàn)表明，不少中藥能修復(fù)大鼠胃粘膜的病變腺體，改善腺體泌酸功能，對(duì)胃癌前病變細(xì)胞的增殖有良好的阻斷作用。有些中藥組方還有誘導(dǎo)癌前病變細(xì)胞凋亡的作用。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，運(yùn)用益氣通絡(luò)、清熱解毒的中藥組方治療胃粘膜萎縮性病變及其伴有的腸上皮化生和異型增生，大多數(shù)病例都能逆轉(zhuǎn)，近期療效比較滿意，但長(zhǎng)期的追訪病例還不多，故對(duì)遠(yuǎn)期療效尚待繼續(xù)觀察研究。

還值得一提的是，從癌前期變化開(kāi)始到癌變尚有相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，這與癌前病變的程度相關(guān)，并不是所有癌前病變?nèi)炕虮厝灰┳儯渲胁簧偃俗罱K并不發(fā)生胃癌，所以患者不必過(guò)分焦慮抑郁，保持良好的心態(tài)更有益健康。從另一個(gè)角度來(lái)看，及早發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎、腸腺化生、異型增生，可以為臨床早期治療提供機(jī)會(huì)，從而在前期階段設(shè)法阻斷胃癌的發(fā)生。尤其對(duì)中度以上的萎縮性胃炎、腸化、異型增生，若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，則更有利于取得良好的臨床效果，使患者早日恢復(fù)健康。

總之，對(duì)胃癌前病變要防治結(jié)合，才能有效地阻斷胃癌的發(fā)生。祛除各種可能致癌的因素，并及早進(jìn)行治療，初愈后也應(yīng)定期做胃鏡復(fù)查，并繼續(xù)保持良好的生活、飲食習(xí)慣，以減少?gòu)?fù)發(fā)。