完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是為了從制度上保障絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療需求。為了實(shí)現(xiàn)這一制度目標(biāo)，就必須根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金隨能力和針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，建立內(nèi)在的制約機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的管理，保證基金收支平衡，保障職工的基本醫(yī)療需求。

依法建賬建制，完善分析、預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)相結(jié)合的財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)會(huì)計(jì)制度的要求，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的特殊性出發(fā)，建立健全會(huì)計(jì)核算和有關(guān)管理制度，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作和會(huì)議工作秩序，健全賬薄，合理運(yùn)用會(huì)計(jì)科目，全面客觀地記錄基金的運(yùn)行情況，及時(shí)提供內(nèi)部管理及國(guó)家決策所需要的信息和資料，并保證其合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。保證社會(huì)保險(xiǎn)基金撮和征集預(yù)算的有效執(zhí)行，加強(qiáng)收繳率的會(huì)計(jì)分析，定期檢查未完成預(yù)算的原因，進(jìn)行預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)，以便為調(diào)整決策提供信息依據(jù)。

強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，健全約束機(jī)制，建立科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)密的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度。由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚處于不斷完善之中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、發(fā)放、管理難免存在各種問(wèn)題，如上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)拖欠現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出存在醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范，醫(yī)療成本過(guò)高等，多是由于會(huì)計(jì)管理上的漏洞較多，內(nèi)部控制制度不健全，制約機(jī)制不夠嚴(yán)謹(jǐn)造成的，鑒于此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善基礎(chǔ)管理制度，建立健全內(nèi)部控制制度和約束機(jī)制?；鹗绽U方面實(shí)行申報(bào)、審核制度，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)參保單位辦理登記，然后根據(jù)申報(bào)審核制度的要求，重點(diǎn)對(duì)繳費(fèi)單位提報(bào)的職工人數(shù)、工資總額等情況進(jìn)行嚴(yán)格的審核，以防謊報(bào)、瞞報(bào)，或故意壓低繳費(fèi)基數(shù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的足額收繳。要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，設(shè)立參保人員個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶，個(gè)人帳戶實(shí)行\(zhòng)"個(gè)人帳戶資金歸個(gè)人所有，滾存節(jié)余，超支不補(bǔ)\"的原則。統(tǒng)籌帳戶主要用于住院費(fèi)用，在管理上要重點(diǎn)把握幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院上月度的普通門(mén)診量、特殊病種門(mén)診量、住院量、次均費(fèi)用、《藥品目錄》外費(fèi)用比例進(jìn)行分析，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查，合理治療，合理用藥，既減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能減輕統(tǒng)籌帳戶的支出壓力。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)要建立月費(fèi)用總支出、《藥品目錄》外費(fèi)用比例支出、個(gè)人現(xiàn)金支付比例等多條預(yù)警監(jiān)控線，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出中存在的問(wèn)題，提前做好防范處理，確保醫(yī)療基金運(yùn)行安全。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)行復(fù)核、簽批制度，嚴(yán)格核查，按實(shí)撥付。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)復(fù)核、簽批制度的要求，首先由業(yè)務(wù)部門(mén)驗(yàn)證病人的身份和醫(yī)療保險(xiǎn)證是否相符，醫(yī)療終結(jié)時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)病人的病歷、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等全部診治資料進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)核，確認(rèn)無(wú)誤后，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人簽批同意，方可撥付。同時(shí)對(duì)一些關(guān)鍵性的證件，應(yīng)當(dāng)實(shí)行定期審驗(yàn)稽核制度，嚴(yán)防弄虛作假。

會(huì)計(jì)素質(zhì)方面實(shí)行道德水平與業(yè)務(wù)技能考核制度。以人為本，不斷提高管理水平。一方面，廣大會(huì)計(jì)人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握會(huì)計(jì)法規(guī)制度，全面掌握社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)和規(guī)定，掌握先進(jìn)的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，不斷提高管好用好社會(huì)保險(xiǎn)基金的能力；另一方面，要不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，要以對(duì)廣大職工、對(duì)國(guó)家利益高度負(fù)責(zé)的精神，依法辦理會(huì)計(jì)事務(wù)，切實(shí)管好用好基金，對(duì)于違法亂紀(jì)的行為，要運(yùn)用法律手段予以抵制，真正成為執(zhí)行會(huì)計(jì)法規(guī)的衛(wèi)士，確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整?；鸸芾韴?jiān)持財(cái)務(wù)公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理嚴(yán)格實(shí)行\(zhòng)"財(cái)政專(zhuān)戶儲(chǔ)存，收支兩條線\"管理制度，基金的籌集和使用情況應(yīng)當(dāng)實(shí)行公開(kāi)公示制度，以便接受廣大職工和社會(huì)的監(jiān)督，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整。

加大財(cái)政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全、保值、增值的社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行機(jī)制。多渠道籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，增加醫(yī)療保險(xiǎn)投入總量是建立健全我國(guó)醫(yī)療保障制度的需要。一方面調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將社會(huì)保障支出作為各級(jí)政府預(yù)算先安排的必保項(xiàng)目，不斷加大社保財(cái)政投入總量，逐步提高社會(huì)保障預(yù)算內(nèi)支出占財(cái)政總支出的比重。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，要盡快實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療補(bǔ)貼，以增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的吸引力。國(guó)家規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的三倍左右，即目前一般確定在3萬(wàn)元左右，這個(gè)數(shù)額基本上可以解決大多數(shù)職工的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。但是，超限額以上的大額醫(yī)療費(fèi)用又是客觀存在的，為保障國(guó)家公務(wù)員及企、事業(yè)單位職工的醫(yī)療待遇不降低，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家規(guī)定實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)貼的辦法，將封頂線確定在15萬(wàn)元左右?，F(xiàn)在，一些地方未實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)貼，一些單位加入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，超限額的部分仍由原單位解決，削弱了單位入保的積極性。二是擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，將合資企業(yè)、個(gè)人私營(yíng)企業(yè)等全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋網(wǎng)，擴(kuò)大基金增量。三是探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金增值途徑、使閑置、沉淀的保險(xiǎn)基金最大限度的保值、增值。