鄉(xiāng)童打針變?nèi)匙?，誰是元兇？

龍啟才

“鄉(xiāng)童打針后，不約而同地患上了一種 ‘怪病。他們站立時雙腿不能合攏，雙膝被迫分開，如青蛙狀；坐下時不能蹺‘二郎腿；快步走時象兔子跳躍前行……”

新聞媒體報道廣東省新興縣稔村鎮(zhèn)的壩塘村數(shù)十名鄉(xiāng)童患了這種“怪病”的消息后，我懷著不安和焦急的心情，跟隨省衛(wèi)生廳組織的調(diào)查組，來到事發(fā)地點探個究竟。當(dāng)我們到達(dá)幽靜的稔村中心衛(wèi)生院時，聞訊而來的30多個患兒及其家長已擠滿衛(wèi)生院的走廊。村民們激動的情緒伴隨著仲夏的熱浪迎面撲來，行走不便的患兒幼稚的臉上帶著一絲淡淡的憂郁，叫人憐憫。村民稱，孩子的瘸腿是由于該村的鄉(xiāng)醫(yī)長期為小孩打針而造成的?；純捍蜥樅箝_始無癥狀，隨著注射次數(shù)增多，慢慢地出現(xiàn)針孔附近肌肉變硬、步行不便、易累、上樓一拐一拐等現(xiàn)象。重一點的患兒有本文開頭所描述的癥狀。兩位鄉(xiāng)醫(yī)稱，近10年來，他們遇到需要抗感染治療的患兒，總是使用價廉物美的盤尼西林（青霉素G鈉鹽或鉀鹽），其他抗感染的藥極少使用。為了減輕肌肉注射時引起的疼痛，他們常在盤尼西林中加入2%苯甲醇作溶媒。自去年底，衛(wèi)生院的醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了這些病例，并為部分患兒施行了手術(shù)治療。

經(jīng)過診斷、鑒別診斷、討論等調(diào)查取證后，調(diào)查組的成員達(dá)成共識，一致認(rèn)為這是臀肌攣縮癥，是注射青霉素的并發(fā)癥，元兇是苯甲醇。

臀肌攣縮癥，從30年前一個名叫華特拉的外國人首次報道此病后，人們對它的研究就沒停止過。就病因來說，它可以分為注射性、特發(fā)性、先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后性、臀肌筋膜間室綜合征后遺癥性、感染性和多發(fā)性等6種原因。其中臀部肌肉注射性最多，占臀肌攣縮癥發(fā)生率的70.3%。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1%-2.49%。長期在臀部肌肉注射青霉素、鏈霉素、慶大霉素等藥物，尤其是注射2%苯甲醇-青霉素，苯甲醇使局部耐受青霉素引起的疼痛的同時，卻對肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激。反復(fù)注射后藥物積聚在臀大肌、臀中肌、臀小肌肌纖維和肌筋膜內(nèi)引起化學(xué)性炎癥，大量的結(jié)締組織增生取代肌組織，形成緊張、堅韌、無彈性、與肌纖維同行的條索狀攣縮束帶，這些攣縮帶造成了髖關(guān)節(jié)功能異常。上述的數(shù)十名鄉(xiāng)童的“怪病”，就是由注射2%苯甲醇-青霉素引起的。

注射性臀肌攣縮癥的發(fā)生與注射次數(shù)、苯甲醇濃度成正比。在一個部位連續(xù)30次注射或一年內(nèi)局部累計注射100次以上，發(fā)病率就高。注射性臀肌攣縮癥好發(fā)于4~14歲的兒童，男女比例為2∶1。因肌肉注射多數(shù)是左右側(cè)交替的，雙側(cè)發(fā)病機(jī)會多于單側(cè)。壩塘村的病例也正是如此，前些年，用苯甲醇作青霉素溶媒在部分地區(qū)醫(yī)院較常見，有為數(shù)不少的患兒家長是醫(yī)務(wù)工作者?？梢?，近水樓臺先得月導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者的子女患臀肌攣縮癥也捷足先登。

要診斷注射性臀肌攣縮癥并不難。首先，有反復(fù)的臀部肌肉注射史，尤其有苯甲醇作溶媒的注射史。其次，患者可表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋障礙，站立時雙下肢輕度外旋。不能在中立位屈髖，蹲位時雙膝外展呈“蛙式”。坐位時不能蹺“二郎腿”。走路時髖關(guān)節(jié)前屈受限，只有外展外旋方能屈髖。抬高患肢足趾才可邁步，呈“八”字步或“蹺圈”步態(tài)。第三，檢查可見患側(cè)臀部外上1/4處有皮膚凹陷。能摸到與臀大肌纖維走行一致的硬條狀束帶。X光檢查患兒髖臼指數(shù)平均為20.9°；CE角增大，平均為30.9°；頸干角增大，平均為155°。術(shù)后多可恢復(fù)。雙大腿交叉試驗（患兒端坐位，屈膝90°，雙足平放地面。雙手不協(xié)助架腿?；颊咦笥抑貜?fù)地將其一側(cè)大腿交叉在另一大腿膝關(guān)節(jié)平面之上）不能完成或完成困難。在任何情況下步態(tài)異常，完全不能完成交叉試驗者可視為重度臀肌攣縮癥；跑步或上樓梯時步態(tài)異常、交叉架腿受限者視為中度；癥狀不明顯者視為輕度。

手術(shù)是治療本病最有效的方法，絕大部分患者在神經(jīng)松解與攣縮帶松解手術(shù)后，配合功能鍛煉，可望在3~6個月內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。年齡越小，恢復(fù)越快。

孩子是未來的希望，壩塘村孩子們的意外遭遇，令人嘆息。其實，如果鄉(xiāng)醫(yī)對苯甲醇的認(rèn)識多一些，如果有禁令廢除用苯甲醇作注射溶媒，又如果……，壩塘村的孩子們也許就沒有這次不幸。所幸的是，當(dāng)事件發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院高度重視，已為部分患兒施行手術(shù)治療，一些患兒也正在康復(fù)之中。