冒充“冠心病”的食管裂孔疝

云　月

崔老伯年近古稀，體形較胖，除有習(xí)慣性便秘外，身體硬朗，不生雜病。然而最近一段時(shí)間以來(lái)，他總覺(jué)得左胸部疼痛不適。起初醫(yī)生按冠心病給他治療，可發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油卻不能緩解。經(jīng)進(jìn)一步詢問(wèn)得知，每次發(fā)作時(shí)胸骨后方呈燒灼樣疼痛，且與體位姿勢(shì)有關(guān)，如飯后彎腰、臥床時(shí)加重，散步時(shí)減輕。根據(jù)這些特點(diǎn)，醫(yī)生認(rèn)為他患的不是冠心病，囑他去做鋇餐透視。結(jié)果果然不出所料，崔老伯患的是食管裂孔疝。

那么，什么是食管裂孔疝?怎樣與冠病鑒別?怎樣進(jìn)行防治?要弄清楚這些問(wèn)題。還得從食管的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能談起。

人的食管是一個(gè)中空的肌性管道，全長(zhǎng)25厘米左右，其上端接咽，下端連胃。在胸腔與腹控之間有一層膜，醫(yī)學(xué)上叫“橫膈”，酷似一層樓板，將人的腔體一分為二：胸腔在上，腹腔在下。橫膈上有一個(gè)裂孔，是為食管從胸腔進(jìn)入腹腔而“專門設(shè)置”的，這就是“食管裂孔”。正常人的食管裂孔直徑約為2.5厘米，平時(shí)食管與裂孔緊密相連，周圍不留空隙。

然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是進(jìn)入老年之后，人的組織器官逐漸發(fā)生了退行性改變，食管裂孔周圍的支持組織逐漸萎縮，致使食管裂孔的直徑增大，膈食管膜和食管周圍韌帶也變得松弛，逐漸失去了固定食管下段及賁門的作用。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高時(shí)，胃、腹膜、大網(wǎng)膜、結(jié)腸等腹腔臟器就會(huì)通過(guò)擴(kuò)大了的食管裂孔進(jìn)入胸腔，形成所謂“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝有先天性與后天性兩種，其中以后天性最為多見(jiàn)。前者一般見(jiàn)于先天發(fā)育不良，坐下來(lái)橫膈膜上的食管裂孔就比正常寬大而松弛。后者除了年齡因素以外，腹腔內(nèi)壓力增加，胸膜腔內(nèi)壓力不均衡也可成為發(fā)病原因。例如，體質(zhì)肥胖、劇烈咳嗽、慢性便秘、多次妊娠、頻繁呃逆嘔吐、腹內(nèi)巨大腫瘤等，均可促使食管下端和胃底疝入胸腔。此外，某些原因?qū)е率彻芟蛏蠣恳?，也可引起食管裂孔疝，例如患反流性食管炎、食管潰瘍時(shí)胃酸過(guò)多，浸蝕食管，造成食管疤痕收縮，以及癌腫浸潤(rùn)所致的食管縮短、胸椎后凸等。

食管裂孔疝是中老年人易患的消化系統(tǒng)疾病之一。但是，由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，有一些人雖然患病了，但是臨床癥狀輕微甚至根本無(wú)癥狀，于是就不前往就醫(yī)。有的人雖有臨床癥狀，但由于酷似心絞痛，又常被誤認(rèn)為冠心病。本文開(kāi)頭提到的崔老伯就是這樣。

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)界的重視及診療技術(shù)的提高，食管裂孔疝的確診率逐漸提高。非冠心病所致的胸痛病人，約有半數(shù)為食管疾患所致。由于食管裂孔疝產(chǎn)生的胸痛與心絞痛最為相似，故兩者常易混淆。下列幾點(diǎn)可供鑒別：①胸痛不發(fā)生在劇烈活動(dòng)時(shí)，而心絞痛常因活動(dòng)引起；②胸骨后或劍突下出現(xiàn)燒灼樣疼痛，吞咽食物可使疼痛加重，而心絞痛與吞咽食物無(wú)關(guān)；③常有反酸、噯氣、食物反流現(xiàn)象，而心絞痛無(wú)此現(xiàn)象；④平臥或取彎腰俯拾姿勢(shì)時(shí)疼痛加重，直立或半臥時(shí)減輕，而心絞痛與體位無(wú)關(guān)；⑤常因進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱或辛辣刺激性食物誘發(fā)疼痛，心絞痛與進(jìn)食無(wú)關(guān)；⑥服用胃復(fù)安、嗎丁啉可減輕疼痛，服硝酸甘油等抗心絞痛藥無(wú)效，而心絞痛服硝酸甘油有效。

食管裂孔疝以內(nèi)科治療為主。口服烏拉坦啶、胃復(fù)安、嗎丁啉等，可促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性物質(zhì)排空，減輕燒灼感。口服雷米替丁、甲氰咪呱可抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度，加速食管炎愈合。此外，晚餐與睡眠的間隔時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)，以便臥床時(shí)胃已排空，減少反流。經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無(wú)效，且伴有食管潰瘍、巨大裂孔疝等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)，對(duì)已擴(kuò)大和松弛的食管裂孔進(jìn)行“修補(bǔ)”和“加固”。

預(yù)防食管裂孔疝，應(yīng)從以下幾方面入手：①注意防寒保暖，避免著涼感冒，保持大便通暢，積極治療引起咳嗽、嘔吐、便秘的原發(fā)疾?。幌鸶箖?nèi)壓增高的因素。②飲食宜清淡，不酗酒、忌咖啡。③每餐不要吃得過(guò)飽，飯后不要馬上平臥。④積極參加體育鍛煉，體質(zhì)肥胖者注意減肥。

(編輯士心)