救治心衰　刻不容緩

茅志成

家住三樓的老張大病初愈。多年未見(jiàn)面的老戰(zhàn)友紛紛從外地專程趕來(lái)看望他。問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，勾起了許多往事。老伴和朋友們都反復(fù)勸慰他：“急性心肌梗死治愈后還需要充分休息，千萬(wàn)不能疲勞!”但是，老張自我感覺(jué)良好，與朋友們聊天、下棋、喝茶，興致一直很高。每逢客人告辭時(shí)，他總要下樓梯送別，不然便覺(jué)得有幾分歉意。幾天勞累下來(lái)，體力消耗較大。

這天深夜，老張突然覺(jué)得胸悶、氣喘，頻頻咳嗽，坐臥不安。老伴怕他受涼，催促他躺下，并不斷拍打著他的背部。幾分鐘過(guò)去了，沒(méi)有一點(diǎn)兒好轉(zhuǎn)的跡象。他氣喘、氣急，咳出的痰液中帶有粉紅色的血絲狀物質(zhì)，額頭上豆大的汗珠不斷地往下掉，嘴唇也變得青紫色。此時(shí)，剛好女兒下夜班回家。她一見(jiàn)此狀，就想到上次發(fā)病時(shí)的景象，急忙從抽屜中拿出早已準(zhǔn)備的硝酸甘油放在老張的舌下，并立即打了120急救電話。

一會(huì)兒救護(hù)車呼嘯而來(lái)。醫(yī)護(hù)人員在家屬的指引下來(lái)到老人身邊，立即給他吸氧。并讓他起身背靠著椅子坐下，兩腿垂地。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史和心電圖檢查，初步判斷老張患的是急性左心衰竭。醫(yī)生立即給老張的靜脈內(nèi)慢慢地推注了速尿、西地蘭等急救藥物。經(jīng)過(guò)以上處理后，老張連續(xù)解了幾次小便，呼吸很快顯得平穩(wěn)，口唇也轉(zhuǎn)紅潤(rùn)了。接著，救護(hù)人員將他安全地送到了醫(yī)院。醫(yī)生對(duì)家屬說(shuō)：“老張心梗后心臟功能明顯減低，這幾天活動(dòng)過(guò)度使心臟負(fù)擔(dān)加重，真是雪上加霜。心臟不堪重負(fù)，便導(dǎo)致急性左心衰竭?！痹卺t(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救下，老張總算轉(zhuǎn)危為安了。

從此，老張?jiān)僖膊贿^(guò)度操勞了。他牢牢記住醫(yī)生的叮囑，事事變得適可而止。類似這次急性左心衰竭的癥狀再也沒(méi)發(fā)作過(guò)。

急性左心衰竭是一種以呼吸困難、胸閻、咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)的心臟急癥。常在心肌梗死、心肌炎、曲壓驟升及輸液過(guò)多過(guò)快時(shí)發(fā)作。原有各種心臟病的患者，可因勞累、激動(dòng)、感冒、氣候驟變、妊娠分娩等誘因而促發(fā)。此癥狀常在夜間突然發(fā)生，如在去醫(yī)院之前正確、及時(shí)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或家庭救助?？捎行Ь徑獍Y狀和減輕病人痛苦，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。否則，可導(dǎo)致病人死亡。

首先要準(zhǔn)確判斷病人的呼吸困難是心源性哮喘還是支氣管哮喘。這兩者的表現(xiàn)都是“喘”。但搶救的方法和原則截然不同。在沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下，如何盡快地區(qū)分兩者呢?簡(jiǎn)單地說(shuō)，除了參考過(guò)去的有關(guān)病史外，還要分析一下病人的“喘”與體位是何種關(guān)系。急性左心衰竭的“喘”常在睡眠中突然發(fā)生，平臥時(shí)明顯加劇，端坐時(shí)減輕；支氣管哮喘的加重和緩解，與體位改變的關(guān)系不明顯。

如確定為急性左心衰竭引起的“喘”，則不能使用哮喘病人常用的各種平喘氣霧劑，也不宜口服舒喘靈等平喘藥。這些藥物只能加重左心衰竭，甚至可導(dǎo)致病人猝死。家庭搶救急性左心衰竭時(shí)，只能用簡(jiǎn)單的幾種口服藥，主要為硝酸甘油、消心痛及開(kāi)搏通等。至于搶救急性左心衰竭的藥物，如西地蘭、嗎啡、速尿及血管擴(kuò)張劑等，則需要由?？漆t(yī)師酌情使用。

家中搶救急性左心衰關(guān)鍵的措施是讓病人采取坐位?？勺诖策吇蛞巫由?，雙腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前傾，借以減輕呼吸困難。這種姿勢(shì)能有效地減少靜脈系統(tǒng)的血液向心臟回流，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；同時(shí)橫膈下降，肺活量增加，呼吸困難有所緩解。

要囑咐病人不要緊張。任何情緒的激動(dòng)均可增加心肌的氧耗量，進(jìn)一步加重左心衰竭。急性左心衰竭病人往往有一種瀕死感，心情緊張，心跳加快。耐心細(xì)微地安慰病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。家中如有吸氧條件，可立即給病人吸氧。氧氣最好能經(jīng)過(guò)濕化瓶再進(jìn)入鼻腔。

需要指出，只有部分輕癥急，性左心衰竭可望通過(guò)上述家庭救助的方法獲得緩解，而相當(dāng)多的急性左心衰竭病人則需要送往醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行搶救。因此，病人親屬在家庭急救的同時(shí)，應(yīng)及早與120急救系統(tǒng)聯(lián)系。在送醫(yī)院的途中，要讓病人堅(jiān)持端坐位，兩腿下垂。不能讓病人勉強(qiáng)步行或騎車去醫(yī)院。

(編輯士心)