家庭醫(yī)學(xué)：加速患者與人群健康提升的突破性革新

Glen Stream,Jennifer E.DeVoe,Lauren S.Hughes,Robert L.Phillips

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·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

家庭醫(yī)學(xué)：加速患者與人群健康提升的突破性革新

Glen Stream,Jennifer E.DeVoe,Lauren S.Hughes,Robert L.Phillips

本文由參加第4屆G.Gayle Stephens研討會的作者于會后撰寫，這些作者同時也是家庭醫(yī)學(xué)與美國健康(FMAHealth)委員會的成員。文章將現(xiàn)階段FMAHealth所做的戰(zhàn)略與溝通工作的志向與會議得出的理念進行了關(guān)聯(lián)。FMAHealth項目由8個國家家庭醫(yī)學(xué)機構(gòu)贊助，力圖在最初的家庭醫(yī)學(xué)未來項目的基礎(chǔ)上進行開展。此項目的目標(biāo)之一是使實力充足的家庭醫(yī)生隊伍在持續(xù)改善的醫(yī)療之家模式中工作，并且由足夠維持醫(yī)療之家和私人醫(yī)生與患者保持聯(lián)系的綜合付費模式支持。

醫(yī)治；家庭醫(yī)學(xué)；家庭醫(yī)生；醫(yī)療衛(wèi)生提供；私人醫(yī)生；人口健康；基層醫(yī)療；職業(yè)化；社會公正

第4屆G.Gayle Stephens研討會(Keystone IV)主題會議討論了私人醫(yī)生在患者進入不斷發(fā)展的醫(yī)療系統(tǒng)之前會做出的承諾。這次會議是系列會議的第4期。本次會議更廣泛地回顧了家庭醫(yī)學(xué)、健康專家和大眾需求，討論了核心價值并且創(chuàng)造性地考慮了如何繼續(xù)在美國改善所有人的健康。1979年，蓋爾·史蒂芬斯把這個目標(biāo)描述為“希望”：希望能找到愿意根據(jù)大眾的醫(yī)療需求來重新考慮醫(yī)學(xué)教育優(yōu)先順序的領(lǐng)導(dǎo)人，而不是依據(jù)保護醫(yī)學(xué)專家個人利益。2015年，Keystone IV主題會議激發(fā)了人們反思私人醫(yī)生對患者、家庭和社區(qū)做出承諾的熱情。Keystone IV主題會議彰顯了個人醫(yī)生對患者做出“在那里”承諾的重要性，也彰顯了這一承諾對倡導(dǎo)有關(guān)政策建立的重要性。Keystone IV主題會議提醒家庭醫(yī)生和許多其他人士關(guān)心美國人的健康和公共衛(wèi)生。他們相似的觀點促使了FMAHealth等美國公共衛(wèi)生機構(gòu)的誕生。

FMAHealth項目會收到8個國家的家庭醫(yī)學(xué)組織的贊助。該項目目的為在家庭醫(yī)學(xué)未來項目基礎(chǔ)上建立新的目標(biāo)：讓家庭醫(yī)生們在一個持續(xù)改善的醫(yī)療之家模式中工作，并且由足夠支撐醫(yī)療之家的綜合支付模式支持。該項目的關(guān)鍵在于讓患者參與到這一過程和實踐中。盡管FMAHealth和主題會議是各自獨立的活動，但是二者的目標(biāo)是緊密相關(guān)的。為了保證家庭醫(yī)生可以陪伴患者，F(xiàn)MAHealth及其主辦組織已經(jīng)再次確認(rèn)了持續(xù)的家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)療培訓(xùn)和實踐的廣闊發(fā)展空間。有了基礎(chǔ)廣泛的培訓(xùn)，家庭醫(yī)生在很多地點和臨床環(huán)境下可以成為患者的私人醫(yī)生，并且滿足其所在特定社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求。FMAHealth將與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織和其他組織合作，以將那些可信托的專業(yè)活動與住院醫(yī)生培訓(xùn)相結(jié)合并且追蹤其影響。FMAHealth也專注于基層醫(yī)療團隊的持續(xù)發(fā)展：“愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)中為所有人的主要醫(yī)療需求服務(wù)”。

FMAHealth追求以患者為中心的醫(yī)療之家(PCMH)和其他先進的基層醫(yī)療模式。在Keystone IV主題會議上，金·格里斯沃爾德問到：“ PCMH的轉(zhuǎn)換性力量是不是為所有的醫(yī)療服務(wù)提供了答案？”認(rèn)識到了建立基礎(chǔ)PCMH工作的需要之后，F(xiàn)MAHealth提倡將支付模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合支付模式以支持持續(xù)的改革。改革將改善個人行醫(yī)關(guān)系。這項工作是設(shè)計用來提高患者對醫(yī)療服務(wù)的使用，改善基層醫(yī)療中可以“在那里”的衛(wèi)生團隊的連續(xù)性，根據(jù)單個患者的需求向其提供定制的健康服務(wù)，與許多不同領(lǐng)域的健康專家的專業(yè)知識匹配。威爾·米勒在Keystone IV主題會議上的發(fā)言：“運用技術(shù)去與患者分享力量”。FMAHealth也專注于改善健康信息技術(shù)以擴大和加強患者-醫(yī)生之間的關(guān)系。為了保證私人醫(yī)生可以“在那里”，F(xiàn)MAHealth的工作除了關(guān)注改善健康，也關(guān)注改善醫(yī)療服務(wù)。個人醫(yī)生在社區(qū)中承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)和與其他重要健康專業(yè)人員在社區(qū)重要部門、公共衛(wèi)生和行為健康方面合作的職責(zé)。FMAHealth致力于擴大不同專業(yè)間的合作。Keystone IV主題會議關(guān)注如何加強私人醫(yī)生、患者和社區(qū)之間的關(guān)系，及如何將這些關(guān)系在美國先進的衛(wèi)生保健系統(tǒng)中繁榮起來。FMAHealth尋求患者、雇主、政策制定者、納稅人和其他主要衛(wèi)生專業(yè)人員的參與，加強可以增強集體聲音的主要關(guān)系和合作關(guān)系。

個人行醫(yī)也會導(dǎo)致影響改革的伙伴關(guān)系。盡管私人醫(yī)生這個名詞通常會讓人聯(lián)想到患者和他或她之間的治愈關(guān)系，但是Keystone IV主題會議使我們思考這個極其重要的患者和醫(yī)生之間的關(guān)系怎樣才能突破局限并且成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)換的力量。在許多方面，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是我們最重要的“患者”。FMAHealth認(rèn)為患者的參與和將患者視為合作者是至關(guān)重要的。在實踐層面上，F(xiàn)MAHealth鼓勵所有基層衛(wèi)生操作具備一個患者咨詢小組或相似的組織以接受和回答患者在改善基層衛(wèi)生服務(wù)的投入和呼吁在整個醫(yī)療系統(tǒng)中進行改革的集體聲音。FMAHealth還尋求與患者和社區(qū)合作，目的為系統(tǒng)創(chuàng)建一個提倡改變的基層公共衛(wèi)生運動。為了這個目標(biāo)，F(xiàn)MAHealth啟動了基層醫(yī)療交流項目，該項目目的在于改善大眾對醫(yī)療重要性的理解，同時提高大眾對基層衛(wèi)生在保證個人、家庭和社區(qū)獲得更好健康方面的重要性?；鶎有l(wèi)生強調(diào)了基層醫(yī)療實踐這一方面，包括運用技術(shù)確保私人醫(yī)生能夠“在那里”。這個活動還旨在提高大眾的意識和對更好的基層醫(yī)療系統(tǒng)如何幫助美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不僅是完成3個目標(biāo)(更好的醫(yī)療服務(wù)、更好的健康狀態(tài)、較低的醫(yī)療花費)的理解。同時其也將提升醫(yī)生的職業(yè)滿意度列為了第4個目標(biāo)。

在家庭醫(yī)學(xué)這個概念出現(xiàn)的前幾年，蓋爾·史蒂芬斯推廣了“家庭醫(yī)學(xué)是反主流文化”的概念。Keystone IV主題會議討論了在今天是否仍然存在相似的概念。“家庭醫(yī)學(xué)是革新”這一概念被認(rèn)為是適宜本時代的主題。在現(xiàn)今這個社會，改變與其說是現(xiàn)狀的反面倒不如說是發(fā)展的更好模式和通過創(chuàng)新建立新的路徑。在家庭醫(yī)學(xué)方面可做的革新很多，F(xiàn)MAHealth在改變和革新方面扮演了催化劑和驅(qū)動力的角色。在Keystone IV主題會議上，大衛(wèi)·勞特開普講到：“有效的基層衛(wèi)生管理取決于基于信任的時機感”?，F(xiàn)在正是定義一個真正以患者為中心的衛(wèi)生醫(yī)療體系的時機。這個醫(yī)療體系結(jié)合了完成4個目標(biāo)并且鼓勵患者與私人醫(yī)生之間建立牢固的關(guān)系。這些對于家庭醫(yī)學(xué)來講并不是新的目標(biāo)，但是新的時代的到來使得我們再次審視這些“過去的”想法并且找到新的方法來完成我們最重要的目標(biāo)。家庭醫(yī)生必須更新他們做出的承諾：承諾維持涉及科目較多的培訓(xùn)和操作以滿足患者和社區(qū)的需求；承諾與其他基層醫(yī)療專家和醫(yī)學(xué)之外的利益相關(guān)者合作；承諾接納患者和患者支持者作為我們工作的伙伴；承諾作為社區(qū)公共衛(wèi)生和行為健康的領(lǐng)導(dǎo)者。

FMAHealth將利用基層活動中的健康工作來激發(fā)患者和其他利益相關(guān)者與家庭醫(yī)學(xué)團體聯(lián)合，以成功地將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成一個改善健康的系統(tǒng)并且建立基層衛(wèi)生。FMAHealth的領(lǐng)導(dǎo)者們從Keystone IV主題會議中再次充滿能量，繼續(xù)FMAHealth重要工作的承諾，這些致力于使人們意識到家庭醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科具備可以改善所有美國人健康潛力。就像露絲瑪麗·史蒂文斯所講，我們被稱為“充電家庭醫(yī)學(xué)”。帶著來自Keystone IV主題會議的全新靈感，相信可以利用FMAHealth活動的基礎(chǔ)工作和健康基礎(chǔ)運動來加速將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為真正將健康基層化的系統(tǒng)。

(原文見：http://www.jabfm.org/content/29/Supplement_1/S60.full?sid=2efddee7-c74c-44f6-a749-87d0843eefd6)

(本刊編輯部譯)

This paper was prepared in follow up to the G.Gayle Stephens Keystone IV Conference by authors who attended the conference and are also members of the Family Medicine for America′s Health(FMAHealth) board of directors.It connects the aspirations of the current strategic and communications efforts of FMAHealth with the ideas developed at the conference.The FMAHealth project is sponsored by 8 national family medicine organizations and seeks to build on the work of the original Future of Family Medicine project.Among its objectives are a robust family physician workforce practicing in a continually improving medical home model,supported by a comprehensive payment model sufficient to sustain the medical home and enable the personal physician relationship with patients.

Doctoring;Family medicine;Family physician;Health care delivery;Personal physician;Population health;Primary care;Professionalism;Social justice

Family Medicine for America′s Health,Leawood,KS(Glen Stream);the Department of Family Medicine,Oregon Health & Science University,Portland,OR (Jennifer E.DeVoe);OCHIN,Inc.,Port-land (Jennifer E.DeVoe);the Pennsylvania Department of Health,Harrisburg,PA (Lauren S.Hughes);the American Board of Family Medicine,Lexington,KY (Robert L.Phillips)

10.3122/jabfm.2016.S1.160139

R 197

A

【編者按】G.Gayle Stephens研討會是以美國家庭醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一G.Gayle Stephens命名，并由美國家庭醫(yī)學(xué)委員會創(chuàng)辦的一系列重點會議。本文由參加第4屆G.Gayle Stephens研討會(Keystone IV)并且負責(zé)“家庭醫(yī)學(xué)與美國健康(FMAHealth)”項目的幾位作者撰寫。文章將FMAHealth最新的工作志向與會議得出的理念進行了關(guān)聯(lián)。帶著來自Keystone IV主題會議的全新靈感，相信可以利用FMAHealth活動的基礎(chǔ)工作和健康基礎(chǔ)運動來加速將醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為真正將健康基層化的系統(tǒng)，相信這也將為我國的基層衛(wèi)生建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來啟示。

STREAM G,DEVOE J E,HUGHES L S，等.家庭醫(yī)學(xué)：加速患者與人群健康提升的突破性革新[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(28)：3392-3393.[www.chinagp.net]