早期妊娠的藥物流產

楊振蕓

早期妊娠藥物流產，是指妊娠12周之前采用藥物方法終止妊娠。由于這是一種非手術方法，容易被廣大育齡婦女接受。如果能嚴格掌握適應癥，提供良好的醫(yī)療咨詢與服務，不失為一種安全、有效、簡便的流產方法。

早在1977年，世界衛(wèi)生組織人類生殖健康研究、發(fā)展和培訓擴展規(guī)劃署（后改稱特別規(guī)劃署）提出了有關流產的研究建議：發(fā)展一種非外科的流產方法，該方法在有效劑量內對婦女應無毒副作用，并應是非致畸性的、能確保妊娠產物安全排除，適用于非臨床環(huán)境，對所有國家的婦女來說，在經濟上是容易接受的。經過不斷的努力，這一建議已成為現實。目前藥物流產方法僅在中國、法國、英國和瑞典4個國家使用。

臨床研究證實，藥物流產以采用米非司酮與前列腺素類似物聯合使用效果最好。

米非司酮（Mifepristone,RU486）最早由法國的Roussel-Uclof公司提供，現在我國上海華聯制藥廠、北京第三制藥廠已能自行生產。RU486是一種合成的類固醇，半衰期為26～28小時，具有抗孕酮、抗著床、抗糖皮質醇和輕度抗雄激素作用，它能和體內的孕酮競爭，與蛻膜的孕激素受體的親和能力是孕酮的5倍，從而阻斷孕酮的活性，導致流產。此外能使蛻膜層毛細血管破裂，蛻膜壞死，誘導內源性前列腺素釋放，并能抑制前列腺素水解酶，其結果使前列腺素水平增加，誘發(fā)子宮收縮，促使宮頸軟化及擴張。單獨使用米非司酮流產的發(fā)生率僅為60%～65%。如與米索前列醇聯合應用，流產成功率為95%～98%。

米索前列醇（Misoprostol），是前列腺素E2（PGE2）類似物，性能穩(wěn)定，能在室溫下貯存。血漿半衰期為1.5小時?？诜o藥時被活化，因其能抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，最初用于治療潰瘍病，后來發(fā)現能誘導規(guī)律的子宮收縮，能軟化宮頸，有利于宮頸擴張。

米非司酮使子宮平滑肌對前列腺素類似物的敏感性增加，這種作用出現在用藥后的24～48小時，因而作為早期藥物流產給藥方案的基礎?，F在常用的給藥方法是先給米非司酮150毫升（分次服用或一次性服用），48小時后再給米索前列醇600毫克。

哪些人可以選擇藥物流產

藥物流產的管理十分重要，不能濫用。一個人是否適宜做藥物流產，要由婦產科醫(yī)師決定，千萬不能自己找藥，悄悄服用。承擔藥物流產的醫(yī)療單位必須經過主管衛(wèi)生部門批準，醫(yī)護人員要經過專業(yè)培訓，能提供良好的醫(yī)療咨詢、急救措施、應急刮宮處理及流產后負責任的追蹤觀察。

哪些人可選擇藥物流產呢？

1.停經時間：停經時間自末次月經的第一天算起，我國規(guī)定藥物流產時間為停經49天之內、正常宮內妊娠、自愿要求實施藥物流產的婦女。

2.手術流產風險較大的婦女：例如曾多次人工流產、剖宮產術后半年再次妊娠的、哺乳期婦女、妊娠合并子宮肌瘤、畸形子宮等。

3.對手術流產有顧慮和懼怕手術的。

婦女有心臟病、高血壓、支氣管哮喘、過敏體質、肝腎功能異常、可疑宮外孕、帶環(huán)妊娠的婦女不能選擇藥物流產。

藥物流產要注意什么問題

1.明確給藥的方法和劑量：藥物流產是懷孕婦女主動參與流產過程的觀察，必須使其知曉用藥方法，空腹服藥或服藥前后禁食2小時。米非司酮可以遵醫(yī)囑回家服用，用藥后第3天應來醫(yī)院服用第二種藥物--米索前列醇，并留院觀察6小時。胚胎已排出者服藥后14天再次復查，胚胎未排出者服藥后7天復查，以了解流產是否完全、陰道出血情況，若有胎物排出，應請醫(yī)師過目。

2.陰道出血：藥物流產最大缺點是陰道出血時間較長，若長達20余天甚至1個月，應及時就醫(yī)。

3.不全流產：胎囊排出，尚有較多的蛻膜殘留宮內，須刮宮，目的是止血、防止繼發(fā)感染。

4.預防感染：常規(guī)服用抗生素3～5天。

5.警惕宮外孕：個別情況下，由于宮外孕的體征尚未出現，若誤將流產藥物用于宮外孕婦女，會貽誤病情。該類藥物只能終止宮內妊娠，而不能終止宮外孕。所以，用藥之前要做全面體檢，包括宮腔B超，證實胚胎位于宮腔內方可實施。

6.繼續(xù)妊娠：藥物流產的失敗率為0.5%～1%，嗣后可繼續(xù)妊娠，表現為無胎物排出，惡心、嘔吐等妊娠反應猶在，子宮增大，B超顯示胎囊長大或出現胎心搏動，應盡快手術終止妊娠。

有關藥物流產的研究已經取得可喜的進展，為早孕婦女增加了流產方法的選擇余地。但是，藥物流產對下次妊娠結局的影響尚需進行大樣本的調查，如早產、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎盤異常、產后出血、胎兒畸形等方面流行病學的調查。目前我國正在進行專題研究，并得到世界衛(wèi)生組織的資助。