先天“心病”后天醫(yī)

劉迎龍等

主持人：鄔小淵

主持人：歡迎各位朋友光臨“健康沙龍”。讓孩子茁壯成長(zhǎng)是每個(gè)家長(zhǎng)的愿望。然而，有些孩子剛出生，就遭到一些先天性疾病的困擾，健康受到嚴(yán)重影響，先天性心臟病就是其中之一。今天，我們請(qǐng)來(lái)了上海市小兒先天性心臟病研究所副所長(zhǎng)蘇肇伉教授、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所劉迎龍教授和廣東省心血管病研究所副所長(zhǎng)張鏡方教授，給大家解答各種有關(guān)小兒先天性心臟病的問(wèn)題。

陳儀君（職員）：請(qǐng)問(wèn)教授，先天性心臟病是怎樣發(fā)生的呢？

劉迎龍教授:先天性心臟病是兒童最常見(jiàn)的心臟病，其中嬰兒的發(fā)病率為0.4%～1.2%。它的確切病因和病理機(jī)制尚未完全清楚。目前認(rèn)為，先天性心臟病是由胚胎時(shí)期的發(fā)育差錯(cuò)引起的。在受精卵發(fā)育的第2至第8個(gè)星期，遺傳和環(huán)境等因素均可使胚胎發(fā)育出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致先天性心臟病。

趙曉萍（營(yíng)業(yè)員）：我已懷孕6個(gè)月，從書(shū)上看到孕婦患風(fēng)疹會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常，這是真的嗎？

張鏡方教授：胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在妊娠第2至第8個(gè)星期。在此期間，外界致畸的因素，如風(fēng)疹病毒的感染、服用不當(dāng)?shù)乃幬?、接觸有機(jī)溶劑等，都容易導(dǎo)致心臟畸形。你已懷孕6個(gè)月，胎兒的心血管系統(tǒng)已經(jīng)成形，即使再患風(fēng)疹，也不用擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生先天性心臟病。

林培（會(huì)計(jì)）： 我懷孕1個(gè)多月，經(jīng)常感冒，請(qǐng)問(wèn)這對(duì)胎兒的心臟有影響嗎？

蘇肇伉教授：感冒通常由病毒感染引起，如流感病毒等。在胎兒的心臟發(fā)育期間，病毒是引起新生兒先天性心臟病的主要原因。因此，你在妊娠期應(yīng)注意勞逸結(jié)合，合理安排生活，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少去公共場(chǎng)所，盡量避免感冒。

馬志強(qiáng)（采購(gòu)員）：我孩子去年因先天性心臟病夭折，我愛(ài)人打算再次懷孕，可剛才劉教授說(shuō)先天性心臟病有遺傳性，那該怎么辦呢？

劉迎龍教授：大多數(shù)先天性心臟病是由遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用所致。如果第一胎因先天性心臟病夭折，那再次懷孕時(shí)發(fā)生同樣疾病的可能性較大。你愛(ài)人應(yīng)該在產(chǎn)前進(jìn)行羊水細(xì)胞學(xué)檢查，或應(yīng)用胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)或中止妊娠。

楊述榮（教師）：我的孩子患有室間隔缺損，最近他的嘴唇經(jīng)常出現(xiàn)紫紅色，而以前卻沒(méi)有，這是為什么？

張鏡方教授：孩子患有室間隔缺損，初期可以沒(méi)有明顯癥狀。但如果未及時(shí)進(jìn)行治療，長(zhǎng)時(shí)間的肺血流量增加易導(dǎo)致肺血管阻塞性病變，造成嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，失去治療的機(jī)會(huì)。你孩子經(jīng)常出現(xiàn)口唇紫紺，提示肺動(dòng)脈壓力已重度升高，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以便及時(shí)治療。

周德慶（農(nóng)民）：張教授剛才提到了肺動(dòng)脈高壓，能具體介紹一下嗎？

蘇肇伉教授：人們通常所說(shuō)的高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈的高血壓，而肺動(dòng)脈高壓是指肺循環(huán)的動(dòng)脈血壓升高。正常人肺動(dòng)脈壓力僅為體動(dòng)脈的1/5，某些先天性心臟病可使肺動(dòng)脈壓力超過(guò)此水平，即稱為肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺血流量長(zhǎng)期超過(guò)正常值3倍以上，肺血管壁就會(huì)出現(xiàn)肥厚、狹窄，甚至阻塞，右心負(fù)擔(dān)增加，可導(dǎo)致心力衰竭。肺動(dòng)脈高壓會(huì)增加心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高于體動(dòng)脈壓時(shí)，患兒就無(wú)法手術(shù)治療了。

張春華（工人）：我孩子患有房間隔缺損，他不僅嘴唇經(jīng)常出現(xiàn)紫紅色，手指也有增粗，這是為什么？

劉迎龍教授：醫(yī)學(xué)上把口唇出現(xiàn)紫紅色稱為紫紺，手指末端增粗呈杵狀稱為杵狀指。單純房間隔缺損，嘴唇及手指一般不會(huì)有變化。你孩子出現(xiàn)上述癥狀，往往可能合并有其他心臟畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。你應(yīng)該帶孩子到小兒心臟外科進(jìn)一步檢查。

戴建平（工程師）：我孩子也患有房間隔缺損，平時(shí)經(jīng)常得肺炎，三天兩頭跑醫(yī)院，請(qǐng)問(wèn)教授，這是為什么呢？

張鏡方教授：你孩子由于存在房間隔缺損，壓力較高的左心房?jī)?nèi)的血液就會(huì)流向壓力較低的右心房，造成進(jìn)入肺的血液增多，增加肺循環(huán)血流量，雙肺呈充血狀態(tài)，就容易受到病原體的侵犯。這就是造成你孩子經(jīng)常患肺炎的原因。

周德慶：我外甥患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，現(xiàn)正在接受治療，這對(duì)他的將來(lái)會(huì)有影響嗎？

蘇肇伉教授：胎兒與母體之間，有一連接兩根大動(dòng)脈的動(dòng)脈導(dǎo)管，胎兒賴此生存。嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)，動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)自然閉合，如不閉合，即患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。大的導(dǎo)管未閉會(huì)使患兒較早出現(xiàn)呼吸窘迫、反復(fù)肺炎、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀；直徑小的導(dǎo)管未閉患兒可以無(wú)癥狀，但導(dǎo)管兩端的血液渦流可損傷血管內(nèi)膜，容易導(dǎo)致難治的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和假性動(dòng)脈瘤，甚至還有生命危險(xiǎn)。所以，你外甥一定要積極治療，以免影響將來(lái)健康。

戴建平：聽(tīng)說(shuō)房間隔缺損能夠自行閉合，請(qǐng)問(wèn)這是真的嗎？

劉迎龍教授:在胚胎發(fā)育的第4星期末，心房間隔開(kāi)始生長(zhǎng)，出現(xiàn)原始房間隔。此后，原始房間隔上部逐漸吸收，同時(shí)在其右側(cè)出現(xiàn)繼發(fā)房間隔。如果繼發(fā)房間隔發(fā)育存在障礙或原始房間隔吸收過(guò)多，則上下邊緣不能接觸，就形成通常所說(shuō)的房間隔缺損。為維持胎兒血液循環(huán)，房間隔中央有一卵圓孔，但出生后關(guān)閉。少數(shù)出生后未閉合者，如果卵圓孔直徑小于0.5厘米，1歲以內(nèi)可以自閉。1歲以上、房間隔缺損直徑大于0.5厘米的患兒，自行閉合的可能性非常小，必須接受治療。

李育文（經(jīng)理）：學(xué)校體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)我孩子的心臟有雜音，這是不是先天性心臟病呢？

張鏡方教授:心臟雜音分為生理性和病理性兩類。生理性雜音較輕，且局限而柔和；病理性雜音往往較響，粗糙，可為連續(xù)性。你的孩子發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，應(yīng)該進(jìn)一步做其他檢查，如心臟超聲檢查、心電圖檢查、胸部X線檢查，必要時(shí)可做磁共振、心導(dǎo)管或造影檢查，以明確是否患有先天性心臟病。

楊述榮:有沒(méi)有不開(kāi)刀治療先天性心臟病的方法？

張鏡方教授：先天性心臟病主要通過(guò)外科手術(shù)來(lái)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)相繼開(kāi)展了心導(dǎo)管介入方法，來(lái)治療某些類型的先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等，取得了良好的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的先天性心臟病可以通過(guò)微創(chuàng)傷的方法得到治愈。

王祖怡（記者）：家長(zhǎng)怎樣才能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子患有先天性心臟病呢？

蘇肇伉教授：先天性心臟病有多種，其癥狀不全相同，歸納起來(lái)可分兩大類:即左向右分流，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等的非青紫型;以及右向左分流，如法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄等的青紫型。前者早期癥狀有經(jīng)?；几忻?、肺炎，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩;后者常有全身青紫，手足指趾呈杵狀，走一小段路便要蹲下，有的孩子在哭吵、進(jìn)食或大便時(shí)會(huì)發(fā)生昏厥。若是孩子出現(xiàn)這些情況，家長(zhǎng)要及時(shí)帶他去?？漆t(yī)院檢查。

王祖怡：既然先天性心臟病的危害這么大，有預(yù)防的辦法嗎？

張鏡方教授：由于先天性心臟病的病因還不是很明確，因此目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。但是，孕婦在懷孕早期防止病毒感染，避免接觸放射線、重金屬和有機(jī)溶劑，不吸煙、喝酒，不擅自使用藥物，可以減少先天性心臟病的發(fā)生。個(gè)別孕婦在妊娠第18個(gè)星期左右，進(jìn)行胎兒心臟彩色B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并盡早診斷處理。

主持人：感謝各位專家的指點(diǎn)。保持健康的生活方式，積極防治先天性心臟病的發(fā)生，才能讓孩子健康成長(zhǎng)。本次沙龍到此結(jié)束，下期話題是“中耳炎”，歡迎大家踴躍參加。