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    別誤解了孩子的“丑小牙”

    2000-06-07 13:37石四箴
    大眾醫(yī)學(xué) 2000年7期
    關(guān)鍵詞:尖牙門牙恒牙

    石四箴

    在日常兒童牙科的診療工作中,常會(huì)遇到一些家長(zhǎng),因不了解孩子口腔生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律而憂心忡忡,也有的因分辨不出牙齒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的正常和異常而忽視了早期的防治工作。為了能使自己的孩子擁有一副美麗而健康的牙齒,家長(zhǎng)們應(yīng)該了解一些有關(guān)兒童口腔正常生長(zhǎng)發(fā)育的知識(shí)。

    為啥后牙已萌出而前牙還空缺著?

    家長(zhǎng)常常會(huì)讓小孩張開(kāi)嘴,數(shù)數(shù)已經(jīng)萌出了幾顆牙。細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn),寶寶已1歲多了,在已長(zhǎng)出的兩顆乳牙之間還留著一個(gè)大大的空缺。看著寶寶這副牙,媽媽的心里直發(fā)慌,經(jīng)常會(huì)向醫(yī)生咨詢:“醫(yī)生,我孩子的牙齒為啥中間缺了一顆?是不是孩子的牙齒發(fā)育有問(wèn)題?”要回答這些問(wèn)題,還需要從乳牙萌出的先后順序說(shuō)起。

    在正常情況下,孩子在出生后6個(gè)月左右開(kāi)始萌出乳牙,至3歲左右,20顆乳牙全部萌出,這段時(shí)期我們稱為乳牙萌出期。由于孩子在3~5歲時(shí)長(zhǎng)出的都是乳牙,故此時(shí)稱為乳牙列期。

    在這20顆乳牙中,牙齒的排列數(shù)目為:上頜和下頜各為10顆,左右兩邊上、下頜各均為5顆,并呈對(duì)稱性排列。從牙齒的形態(tài)及其功能來(lái)說(shuō),每一側(cè)5顆牙由前向后分別命名為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙(圖1)。也就是說(shuō),在整個(gè)口腔內(nèi),乳中切牙在上、下、左、右共4顆,依此類推,其余各種牙也均有4顆。孩子牙齒萌出的次序:乳中切牙→乳側(cè)切牙→第一乳磨牙→乳尖牙→第二乳磨牙。

    由于個(gè)體差異,有的孩子早或遲數(shù)月萌出乳牙,都屬正常。通常在同種乳牙中,下頜往往早于上頜萌出,正如平時(shí)媽媽們常常見(jiàn)到的寶寶的下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙均早于上頜這兩類牙的萌出,且第一乳磨牙是先于乳尖牙而萌出的。了解了乳牙萌出的規(guī)律后,就不必再為這暫時(shí)性的空缺而擔(dān)心了。

    乳牙排列稀疏是否正常?

    有的媽媽看到孩子的乳牙排列得“稀稀拉拉的”,牙和牙之間有那么大的空隙,越看越不順眼。其實(shí),這副稀稀拉拉的牙齒好得很,它對(duì)孩子今后恒牙排列整齊是一個(gè)有益的因素。

    孩子6歲左右時(shí)恒牙開(kāi)始萌出,第一個(gè)萌出的恒牙大多是下頜的第一恒磨牙,它位于第二乳磨牙的后面,但也可能先萌出的是下頜恒中切牙。6~13歲,乳牙逐漸脫落,各種乳牙都有一個(gè)“接班人”,稱之為后繼恒牙。20個(gè)乳牙可由其20個(gè)后繼恒牙替代(見(jiàn)下表)。

    從上表中可看出,替換乳中切牙、乳側(cè)切牙和乳尖牙的是恒中切牙、恒側(cè)切牙和恒尖牙,第一、二乳磨牙則由第一、二雙尖牙所替代。此外,在第二乳磨牙后面相繼萌出的三個(gè)“新成員”分別為第一、二、三恒磨牙。因此,在6~13歲,孩子的口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙,故稱之為混合牙列期。13歲之后口腔內(nèi)所見(jiàn)的牙均為恒牙,稱之為恒牙列期。14歲左右第二恒磨牙萌出,17歲左右第三恒磨牙(俗稱為智齒)萌出,至此,32顆恒牙全部萌齊。

    但是,在混合牙列期,乳牙和恒牙相比,如乳中切牙和恒中切牙相比,乳側(cè)切牙和恒側(cè)切牙相比,都是相應(yīng)的恒牙明顯地大于乳牙。從牙數(shù)來(lái)看,32顆恒牙又明顯多于20顆乳牙。恒牙是否能排列整齊,關(guān)鍵要看乳牙間是否有更大的空間,因?yàn)槊恳活w恒牙必須在牙的行列中占有充分的空隙位置,才不至于被擠歪或擠出。大家一定見(jiàn)過(guò)所謂的“虎牙”(圖2),就是因?yàn)樘峁┖慵庋琅帕械目臻g不足,新長(zhǎng)出的恒牙被擠出牙的隊(duì)列之外,孤零零地“靠邊站”。

    那么,為什么大多數(shù)孩子都能擁有一副排列正齊的恒牙呢?這主要依賴三個(gè)因素。

    一是隨著年齡的增長(zhǎng),孩子的上、下頜骨不斷地增寬加長(zhǎng),牙槽骨是頜骨的一部分,每顆牙的牙根都插在牙槽骨的牙槽窩中。所以骨的生長(zhǎng)為恒牙的排列提供了有利的條件。

    二是有“替牙間隙”的存在。什么是“替牙間隙”呢?乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙這3顆牙寬度的總和大于替代它們的恒尖牙、第一雙尖牙和第二雙尖牙之寬度總和。兩者之差即稱為“替牙間隙”。這個(gè)間隙為恒牙的全部萌出、到位提供了部分空隙。

    三是乳牙排列稀疏也為恒牙的萌出和排齊提供了有利的條件。這里的“稀疏”,是指相鄰的乳牙之間存有空隙,我們稱之為生理間隙(圖3),有此間隙的乳牙牙列稱為有隙型牙列,無(wú)此間隙的牙列稱為閉鎖型牙列。筆者曾分析研究了我國(guó)兒童的乳牙牙列,有隙型牙列者占93.86%,閉鎖型牙列僅占6.14%。所以乳牙排列得稀,是大多數(shù)兒童乳牙牙列的正常表現(xiàn)。有資料表明,閉鎖型牙列的兒童發(fā)生恒牙牙列不齊、擁擠的機(jī)會(huì)明顯多于有隙型牙列的兒童。由此看來(lái),乳牙排列得“稀稀的”卻是一件好事。

    新?lián)Q的大門牙,為啥又寬又歪?

    孩子長(zhǎng)到6歲,換上兩顆大大的“闊板門牙”(上頜恒中切牙),又有點(diǎn)歪,兩顆門牙之間還留有一個(gè)“漏風(fēng)洞”(圖4),讓媽媽心里直嘀咕。

    有一位媽媽為孩子“大門牙”的美觀而擔(dān)心,即帶她去求“江湖醫(yī)生”,回來(lái)后用小橡皮圈將孩子的兩顆門牙套在一起。另有一個(gè)孩子自感“大門牙”難看,偷偷地把姐姐矯正牙齒用的小橡皮圈套住自己的兩顆大門牙。日子一久,小橡皮圈漸漸地向牙根方向陷入,把萌出不久的牙齒和周圍的牙周膜、牙槽骨漸漸分開(kāi),引起牙齦發(fā)炎、牙槽骨吸收,最后導(dǎo)致牙齒搖搖晃晃,幾乎快掉下來(lái)。他們到我處就診時(shí),孩子和家長(zhǎng)都沒(méi)告訴我關(guān)于小橡皮圈一事。當(dāng)我對(duì)孩子進(jìn)行檢查,從深處牙齦內(nèi)取出橡皮圈時(shí),他們才猛然記起來(lái)確有其事。這真是自作聰明,反而害了自己。

    此外,恒中切牙在萌出時(shí),它的牙軸方向稍向上唇和兩側(cè)傾斜,這就使左右兩中切牙間顯露出空隙,我們稱之為正中間隙(圖4)。隨著恒側(cè)切牙、恒尖牙的萌出,會(huì)使兩顆恒中切牙互相靠攏,這個(gè)“漏風(fēng)洞”大部分會(huì)自動(dòng)關(guān)閉。筆者已觀察到,有50%的正中間隙在左右恒側(cè)切牙萌出后,間隙已完全消失。因此,正中間隙大部分是屬生理性的,是一種生理現(xiàn)象。在正常情況下媽媽們不用擔(dān)心。有資料表明,正中間隙的發(fā)生率可高達(dá)70%,其中82%的孩子都能自然閉合。但是,如果局部出現(xiàn)以下異常情況,則會(huì)阻止正中間隙的閉合。

    有個(gè)別孩子的恒側(cè)切牙過(guò)小,呈米粒狀,或恒側(cè)切牙先天缺失,無(wú)壓力使恒中切牙靠攏,則正中間隙就難以閉合。有的孩子在兩顆恒中切牙間有多余的額外牙,其形態(tài)往往奇形怪狀,我們稱這種異常牙為多生牙(圖5),屬于不正常牙類。夾在兩顆恒中切牙之間的多生牙在萌出時(shí)就會(huì)自然使正中間隙擴(kuò)大,一旦萌出后就會(huì)引起牙齒排列紊亂。有個(gè)別孩子由于在兩顆恒中切牙間嵌著肥厚的軟組織,由此妨礙了兩牙靠近。這種軟組織是上唇系帶,也就是俗稱的“筋”。當(dāng)你把孩子的上唇翻開(kāi),往上提時(shí)就會(huì)看到它。若它附著在牙槽骨頂,又肥又厚地夾在兩顆恒中切牙之間,自然也會(huì)使正中間隙不能閉合。

    因此,各位媽媽在寶寶換牙期間,應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)辨別兩副牙齒發(fā)育的正常和異?,F(xiàn)象,去除不必要的擔(dān)心,有疑問(wèn)可找兒童牙科醫(yī)生咨詢,作進(jìn)一步檢查,及時(shí)處理異常問(wèn)題。

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