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    兇手,躲在咳嗽背后

    2000-06-07 13:37汪鐘賢
    大眾醫(yī)學 2000年9期
    關鍵詞:瘤子肺結核病胸片

    汪鐘賢

    小胖的病從奶奶那里來

    小胖的奶奶平時身體一直很好,可最近不知怎么的,老覺得沒力氣,而且還咳嗽不止,自己服了止咳藥也不見好。小胖的爸爸想,可能是奶奶照顧小胖累著了,便把小胖接回家。

    沒多久,4歲的小胖在檢查身體時發(fā)現(xiàn)生了一種“怪病”:X線胸片及CT檢查發(fā)現(xiàn),在他胸腔的右側縱隔內生了兩個鴿蛋大的“瘤子”,醫(yī)生說可能是惡性淋巴瘤。由于“瘤子”的位置特殊,不易通過手術摘取淋巴結作病理檢查,因此也不能排除是特別巨大的結核性淋巴結炎。醫(yī)生開始用抗結核藥物治療,“瘤子”不僅沒有縮小反而增大了,于是考慮為惡性淋巴瘤,又采用抗腫瘤化療,但也沒有效果。小胖的爸爸找了不少專家,都難以明確診斷。最后,一位結核病專家經過仔細檢查,發(fā)現(xiàn)小胖的結核菌素試驗呈強陽性,便追問家中有沒有結核患者,開始都說沒有,后來爸爸記起來小胖不久前曾在奶奶家住過一個月,累得奶奶一直咳嗽,這才把亂蹦亂跳的小胖接回家。奶奶會不會得了結核病呢?

    于是,專家讓小胖的奶奶拍了張X線胸片,報告結果令全家大吃一驚:奶奶的肺里有一個空洞!接著再查痰,發(fā)現(xiàn)其中有很多結核桿菌。專家認為小胖得的是結核性淋巴結炎,而且是從奶奶處傳染的。用抗結核藥治療后“瘤子”增大,是因為淋巴結可能已經壞死液化,穿破了支氣管或肺內,這樣甚至可能會引起窒息死亡。為了防止病情進一步發(fā)展,專家決定給小胖做手術治療。手術很順利,切除的“瘤子”經病理檢查確診為結核。一家人提著的心終于落地了。

    奶奶的病又從哪里來

    奶奶的身體一直很好,怎么會得結核病的呢?其實,人們平時不太注意老人的慢性咳嗽,認為這是所謂的“老慢支”在作怪,沒有什么大驚小怪的。實際上,其中就可能有開放性肺結核病患者。據(jù)前幾年的一份調查顯示,在有咳嗽、咳痰等可疑癥狀的老年人中,7.8%為開放性排菌肺結核病,比沒有癥狀的老年人高出10倍。另據(jù)1990年全國結核病流行病學調查,患有開放性肺結核患者的高峰年齡組為50~70歲。老年人較少接觸社會,活動面也小,他們怎么會感染結核菌呢?這得從肺結核病的發(fā)病特點談起。

    結核病有一個不同于一般傳染病的發(fā)病特點,即大多數(shù)人被傳染上結核桿菌后,并不馬上發(fā)病,多數(shù)人可以終身不發(fā)病。結核桿菌在人體內長期潛伏,處于靜止狀態(tài),其中5%~8%的人在隨后的幾年甚至數(shù)十年后,由于各種原因出現(xiàn)機體抵抗力降低時才發(fā)病。現(xiàn)在的老人在20世紀50年代正值少年時期,而當時我國結核病嚴重流行,感染結核桿菌的機會非常大。當時曾對上海年滿20歲的成人進行過結核桿菌感染的檢測,發(fā)現(xiàn)幾乎100%的成人都感染過結核桿菌。

    這一代人現(xiàn)在均已進入老年,機體的各種功能開始衰退,免疫力有所降低,加上可能伴發(fā)糖尿病、慢性支氣管炎、慢性肝炎、腎炎,以及老年性精神障礙等各種老年性疾病,原來潛伏在體內的結核桿菌就可能乘機活動,醫(yī)學上稱為“結核病的內源性復燃”,這是老年結核病發(fā)病的主要原因。當然,還有一部分是在青年、中年發(fā)病后未能正確治療,延續(xù)至老年的慢性肺結核病,以及“外源性再感染”發(fā)病。

    傳染發(fā)生在咳嗽間

    由于老年人生理、病理的特點,老年肺結核有不同于一般肺結核的特征:癥狀不典型,很少有典型的發(fā)熱、盜汗等癥狀;較多見的癥狀是咳嗽、咳痰,很難與原來就有的慢性咳嗽區(qū)分;并發(fā)糖尿病時,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、膿痰、氣急,又極易與肺炎、肺膿腫相混淆;X線胸片上的表現(xiàn)半數(shù)以上是不典型的。因此,老年肺結核病誤診、漏診率極高,從而導致老年肺結核病慢性多、空洞多、重癥多和排菌者多。小胖的奶奶發(fā)病時未予重視,傳染給孫子也就不足為奇了。

    尚未被發(fā)現(xiàn)因而也不接受治療的排菌肺結核患者,是最危險的結核菌傳播者,對與之密切接觸的家庭人員,如對嬰幼兒、少年的威脅極大。因此,凡有咳嗽、咳痰等可疑癥狀兩個星期以上的老年人,均應進行胸部X線透視、痰液結核菌檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有肺結核,應及時給予正確、適當?shù)乃幬镏委?,絕大多數(shù)患者是可以徹底治愈的,傳染性也隨之很快消失。

    總之,老年肺結核發(fā)病隱匿,但痰液檢查檢出結核桿菌的概率相當高。提高警惕,及時發(fā)現(xiàn)并治療,不但可治愈疾病,延年益壽,還可消除對周圍人群,特別是家庭兒童的傳染危險。

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