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    結(jié)核病,會不會再成為“絕癥”

    2000-06-07 13:37:34黃建生
    大眾醫(yī)學(xué) 2000年9期
    關(guān)鍵詞:絕癥耐多藥異煙肼

    黃建生

    曾經(jīng)有人預(yù)言,結(jié)核病將在20世紀(jì)被消滅。然而,事實卻未如人所愿,結(jié)核病非但沒被趕盡殺絕,相反重新掀起一浪高過一浪的肆虐狂潮。

    近10余年來,由于耐藥結(jié)核桿菌四處橫行,艾滋病席卷全球,加上不少國家和地區(qū)忽略了對結(jié)核病的控制,造成全球結(jié)核病形勢急劇變化。無論是發(fā)展中國家,還是原來控制結(jié)核病已卓有成效的發(fā)達(dá)國家,結(jié)核病的發(fā)病率都在急驟上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算,全球已有近1/3的人群感染了結(jié)核桿菌,有2 000萬活動性結(jié)核病患者,每年新增800萬~1 000萬患者。1995年,全球有300萬人因結(jié)核病而死亡,這是自1850年以來的最高記錄。

    我國屬于世界上結(jié)核病嚴(yán)重流行的國家之一,現(xiàn)有活動性結(jié)核病患者600余萬,其中150多萬為傳染性患者,15~45歲的患者占67%。全國結(jié)核病死亡率為21/10萬,每年死于結(jié)核病者達(dá)25萬人,比其他各種傳染病和寄生蟲病死亡總和還要高2倍以上。青壯年活動性和涂片陽性肺結(jié)核患者分別占總患病人數(shù)的57.9%和69.3%,青壯年結(jié)核病死亡者占結(jié)核病總死亡人數(shù)的48%,說明結(jié)核病已嚴(yán)重影響到勞動生產(chǎn)力。

    耐藥性使結(jié)核桿菌再發(fā)淫威

    在20世紀(jì)50年代以前,人們還沒有有效的手段來治療結(jié)核病,只能靠休息、陽光、魚肝油等所謂的“衛(wèi)生營養(yǎng)療法”,讓機體慢慢產(chǎn)生抵抗力,使結(jié)核病逐步得以痊愈。由于“衛(wèi)生營養(yǎng)療法”的效果極差,復(fù)發(fā)率高,故當(dāng)時有“十癆九死”之稱,人們都“談癆色變”。自從鏈霉素特別是異煙肼發(fā)明以后,結(jié)核病的治療發(fā)生了根本改變,治愈率可達(dá)90%以上。20世紀(jì)80年代又有了強烈的殺菌藥物利福平,不但縮短了療程,而且療效也進(jìn)一步提高。

    抗結(jié)核桿菌藥物的問世,使得結(jié)核病的治愈完全成為可能。但是,用藥不合理、管理不善以及間斷用藥,使結(jié)核分支桿菌不能及時被殺滅,從而產(chǎn)生耐藥性。全球20億結(jié)核菌感染者中,有5 000萬人感染了耐藥結(jié)核分支桿菌,這使得病程延長,死亡的危險大大增加。世界衛(wèi)生組織在55個國家和地區(qū)的統(tǒng)計顯示,結(jié)核桿菌耐藥率為20%~50%,耐多藥率為5%~20%。我國的情況同樣令人擔(dān)憂:初始耐藥率為28.1%,繼發(fā)耐藥率為41.1%,屬高耐藥國家,其中耐多藥結(jié)核病較為嚴(yán)重。

    耐藥結(jié)核桿菌形成以后,將使現(xiàn)今的有效藥物失去作用,可能使結(jié)核病再次成為“不治之癥”。耐藥結(jié)核桿菌最嚴(yán)重的危害,是其耐異煙肼和利福平導(dǎo)致了耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)。目前,在一些東歐國家耐多藥結(jié)核病已占1/4,美國紐約市也達(dá)到19%,我國已占15%。一旦形成耐多藥結(jié)核病,治療將變得極為困難:醫(yī)療費用增加百倍以上,藥物副作用增大,而且療效很差。

    結(jié)核桿菌耐藥性形成以后,將持續(xù)存在,由患者體內(nèi)排出的耐藥結(jié)核桿菌還會傳染給他人,甚至引起暴發(fā)性流行。

    艾滋病與結(jié)核病狼狽為奸

    1986年我國大陸發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來,我國艾滋病發(fā)病由最初的傳入期、后來的傳播期,已發(fā)展到現(xiàn)在的快速增長期。全球的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人數(shù)已超過4 000萬,而我國的實際感染人數(shù)也在50萬以上。

    艾滋病是一個正在迅速蔓延的難治性疾病,而HIV和結(jié)核桿菌雙重感染者正以每年10%速度遞增。HIV流行已成為某些國家(如美國)出現(xiàn)結(jié)核病疫情危機的主要原因之一。在人類歷史上,戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害等都曾使結(jié)核病疫情上升,如第一次世界大戰(zhàn)以后,英國、瑞士、德國等的結(jié)核病疫情都有上升,但遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上HIV的危害。

    人體對結(jié)核桿菌有不同程度的自然抵抗力,因此感染了結(jié)核桿菌后完全可能安然無恙。但是,當(dāng)一些病毒或慢性疾病纏身后,結(jié)核桿菌就開始萌動了。人體感染HIV以后,免疫功能受到抑制,結(jié)核病發(fā)病率就比未感染HIV的人群高30~50倍,感染后發(fā)展為臨床結(jié)核病的潛伏期縮短(平均為1~3個月),且病情進(jìn)展迅速。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,HIV感染每年將至少導(dǎo)致140萬新結(jié)核病病例發(fā)生。非洲和亞洲40%的艾滋病患者,其最終死因是結(jié)核病。在艾滋病患者中,青少年占了一半以上,有些國家甚至超過60%。結(jié)核病的初發(fā)年齡平均為25歲,若HIV與結(jié)核桿菌狼狽為奸,青少年的健康和生命無疑將受到嚴(yán)重威脅。

    HIV和結(jié)核桿菌雙重感染者的病變與通常所見的結(jié)核病不一樣,如肺部形成空洞較少,病變不單局限在肺部,極易形成全身擴散,而結(jié)核菌素試驗又往往呈陰性。因此,要提高雙重感染的警惕性,對一些可疑患者及時作血清學(xué)檢查。

    為了減少HIV感染者和艾滋病患者罹患結(jié)核病,凡下列情況者均可采用藥物預(yù)防:①結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng);②肺內(nèi)陳舊性結(jié)核病灶;③來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)。預(yù)防性服藥可服用異煙肼12個月,或異煙肼、利福平連用6個月。

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