先天性心臟病的早期發(fā)現(xiàn)

黃敏 陳秀云

小王夫婦喜添千金,可小寶寶出生后不到一個(gè)月,白天哭吵不安,吃奶時(shí)總是顯得很費(fèi)力,體重也不見增加。漸漸地臉色變得蒼白了,出汗又多,哭聲嘶啞,進(jìn)而小便量減少,眼瞼浮腫,呼吸也越來越急促。于是趕緊來到了兒童醫(yī)院的心臟?？崎T診。經(jīng)醫(yī)生初步檢查,發(fā)現(xiàn)寶寶有心臟雜音,且已有心功能不全了,經(jīng)進(jìn)一步作心電圖、胸部X線攝片及心臟彩色超聲檢查后,證實(shí)寶福患有先天性心臟病(室間隔缺損)。幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn),通過一系列強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血等藥物治療及周到護(hù)理,寶寶呼吸逐漸平穩(wěn),體重也有所增加,要等觀察一段時(shí)間后決定是否需要手術(shù)治療。

先天性心臟病種類不少,不同類型表現(xiàn)各一,有的先心病在嬰幼兒時(shí)期可以沒什么癥狀,生長發(fā)育也不受影響,只是偶爾在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有心臟雜音才會(huì)被引起重視。這類心臟病早期一般對(duì)心功能也不會(huì)有什么影響,患兒的身高體重及智力發(fā)育基本與正常同齡兒相同。較常見的類型有房間隔缺損、小型室間隔缺損、小型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及輕度肺動(dòng)瓣狹窄等。

還有一類是青紫型先天性心臟病,患兒出生后即可有口唇發(fā)紫并伴有氣促,容易引起家長注意。但有些患兒早期處于輕度青紫狀態(tài),兩頰口唇呈暗紅色,常常被誤認(rèn)為“血色好”。出現(xiàn)這些現(xiàn)象主要是由于心內(nèi)畸形,含氧量低的靜脈血流入含氧量高的動(dòng)脈血液系統(tǒng),導(dǎo)致皮膚粘膜表淺毛細(xì)血管內(nèi)含二氧化碳的血紅蛋白含量增高,當(dāng)達(dá)到大于或等于50%克時(shí),則出現(xiàn)肉眼可看到的青紫,而處于臨界水平的孩子青紫不太明顯,但會(huì)有“紅得發(fā)紫”的感覺,此時(shí)一定要引起警惕。某些青紫型先天性心臟病患兒還常常會(huì)有特殊體位,在活動(dòng)時(shí)感到疲勞后,喜歡蹲下來休息片刻再站起來活動(dòng),醫(yī)學(xué)上稱之為蹲踞現(xiàn)象。這些患兒在嬰兒期臥床時(shí),即喜采取四肢屈曲的側(cè)臥位,母親懷抱患嬰可發(fā)現(xiàn)將下肢屈曲貼近其腹壁,患兒似乎覺得安逸許多。蹲踞一般在患兒下地行走時(shí)才會(huì)出現(xiàn),最多見于患有法洛氏四聯(lián)癥(青紫型先天性心臟病的一種)的孩子。

隨著先天性心臟病治療技術(shù)的不斷發(fā)展,絕大多數(shù)患兒都能治愈,所以先心病并不可怕,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)合理治療,若需要應(yīng)及早手術(shù),就像前面講到的那個(gè)寶寶,要是再遲一步就診后果將不堪設(shè)想。一旦發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病存在,父母對(duì)孩子更要倍加照料,定期去醫(yī)院隨訪,在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)服藥及其他相應(yīng)護(hù)理,直到患兒得到痊愈。愿天下所有的父母都擁有健康的孩子,為了孩子的美好未來,請(qǐng)時(shí)時(shí)關(guān)注他們的健康吧!(作者系上海兒童醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師。陳秀云主任專家門診時(shí)間:每周三上午)