與家長(zhǎng)談非處方用藥

江平

今年，我國(guó)醫(yī)療制度改革全面啟動(dòng)，非處方用藥行為將更多地出現(xiàn)，然而，非處方用藥在便利百姓的同時(shí)，卻潛藏著不安全因素，使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)兒童這個(gè)特殊人群的健康構(gòu)成威脅。

兒童是一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育著的群體，體質(zhì)柔弱，臟腑嬌嫩，身體結(jié)構(gòu)尚在發(fā)育，生理尚未完善，生理生化反應(yīng)有明顯的年齡特征，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程與成人迥異。本文介紹一些科學(xué)用藥的原則與方法，幫助家長(zhǎng)正確、合理地使用非處方藥。

藥物與遺傳因素

個(gè)體的遺傳缺陷——即先天性生化缺陷，以及遺傳的差異,都是影響藥物反應(yīng)的重要因素。

家長(zhǎng)使用非處方藥時(shí)，首先應(yīng)考慮有無(wú)家庭遺傳病史，充分注意小兒遺傳個(gè)體差異，因人用藥，必要時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。

藥物的用法與用量

非處方用藥口服最安全。小兒用藥應(yīng)選擇合適的劑型、合理的劑量、充分的療程。

一、劑型：小兒很難聽(tīng)話順從地吃藥，往往因藥苦拒服，或潑撒部分藥物，影響藥效。購(gòu)買非處方藥時(shí)，應(yīng)選擇兒科常用劑型，如糖漿劑、干糖漿劑、果味型片劑、滴劑、沖劑等，因?yàn)樾簶?lè)于接受口感好的藥物。

二、劑量：劑量是決定療效及產(chǎn)生不良反應(yīng)的重要因素。計(jì)算藥量時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.除參照普通劑量外，一定要結(jié)合自己孩子實(shí)際情況，如高矮、胖瘦、體質(zhì)強(qiáng)弱、有無(wú)過(guò)敏史等來(lái)確定用藥劑量。2.小兒用藥劑量宜偏小，間隔宜稍長(zhǎng)。應(yīng)用兒童敏感的藥如利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、中樞神經(jīng)抑制劑等時(shí)，用量更應(yīng)謹(jǐn)慎。3.藥物的首過(guò)效應(yīng)。某些藥物口服吸收后，立即經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝而失效，稱為首過(guò)效應(yīng)或首過(guò)消除，因此達(dá)不到有效的血藥濃度。使用這類藥物時(shí)，首次劑量可加大，以求有較好藥效。有首過(guò)效應(yīng)的藥物有紅霉素、磺胺類、乙酰螺旋霉素、強(qiáng)力霉素、青霉素G等。4.介紹兩種簡(jiǎn)便的藥量計(jì)算方法。快速心算法：小兒劑量=兩倍成人劑量×小兒體重÷100；年齡估算法：1歲內(nèi)小兒劑量=成人劑量的1/24～1/12；1～2歲小兒劑量=成人劑量的1/8；2～4歲小兒劑量=成人劑量的1/6；4～6歲小兒劑量=成人劑量的1/4；7～8歲小兒劑量=成人劑量的1/3；8歲以上小兒劑量=成人劑量的1/2……

三、療程：什么時(shí)候停藥最好？就一般疾病而言，用藥至癥狀消失，再鞏固數(shù)日即可停藥，或遵醫(yī)囑。如疾病稍有好轉(zhuǎn)就匆忙減量，甚至停藥，會(huì)使治療不徹底，留下隱患。

四、最佳服藥時(shí)間：服藥時(shí)間因疾病不同而異，頗有講究，有時(shí)可對(duì)疾病的治療起決定性作用。驅(qū)蟲(chóng)藥以空腹或半空腹服療效最好；治療便秘的藥早餐前服用；抗生素飯前服（對(duì)胃有刺激的藥飯后服）；維生素類藥兩餐之間服；助消化藥、腸道微生態(tài)制劑飯前、飯中服；治胃病的抗酸藥近年主張飯后1/2～1小時(shí)服最好。

科學(xué)配方，事半功倍

治病用藥既要治標(biāo)（癥狀），又須治本（病因），只有科學(xué)配方，才能統(tǒng)籌兼顧，標(biāo)本皆治，事半功倍。比如小兒支氣管炎，除用抗生素抗菌消炎外，伴高熱時(shí)先退熱，有咳喘時(shí)要止咳、化痰、平喘，有消化道癥狀時(shí)要止吐、止瀉、助消化。久病還要補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)支持療法。如果單打一用藥，顧此失彼，不僅療效差，還易使病程遷延。

避免毒副作用

一般來(lái)說(shuō)，藥物的毒副作用與劑量過(guò)大有關(guān)，控制劑量或個(gè)體化用藥是預(yù)防不良反應(yīng)的關(guān)鍵。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)對(duì)常用的小兒藥物的毒副作用有所了解，防患于未然。

1.對(duì)肝臟有損害的藥：磺胺類、紅霉素、四環(huán)素類、抗結(jié)核藥、止吐藥等。使用時(shí)劑量宜偏小，不可長(zhǎng)期使用。

2.對(duì)腎臟有損害的藥：氨基糖甙類、磺胺類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗癲癇藥等。用藥時(shí)需精確計(jì)算劑量，療程不宜長(zhǎng)，用藥期間觀察小便，必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)。

3.對(duì)消化道有損害的藥：解熱鎮(zhèn)痛藥、補(bǔ)鐵生血?jiǎng)?、激素類、口服抗生素等。用藥期間觀察大便，必要時(shí)做大便化驗(yàn)。

4.對(duì)血液系統(tǒng)有損害的藥：解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。用藥期間觀察小兒臉色、精神狀態(tài)，必要時(shí)做血常規(guī)化驗(yàn)。

5.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有損害的藥：氨基糖甙類、抗結(jié)核藥、氨茶堿等。用藥期間注意小兒聽(tīng)力、皮膚感覺(jué)、動(dòng)作協(xié)調(diào)等方面有無(wú)異常，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

6.對(duì)骨、牙齒有損害的藥：四環(huán)素類、激素類、喹喏酮類等。小兒慎用或禁用。

7.可致過(guò)敏反應(yīng)的藥：青霉素類、鏈霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類等，可導(dǎo)致致命性休克、剝脫性皮炎、皮疹等。阿斯匹林可誘發(fā)或加重哮喘，稱“阿斯匹林哮喘”，哮喘患兒應(yīng)慎用。