容易誤診的鼻硬結(jié)病

趙勝堂

鼻硬結(jié)病是一種慢性進(jìn)行性傳染性肉芽腫樣鼻病，常先發(fā)于鼻部，然后緩慢向鼻咽、腭部、咽喉、氣管、支氣管、鼻淚管等處發(fā)展，早期癥狀類似于干燥性鼻炎。也有先發(fā)于上頜竇和咽喉等處者，癥狀類似慢性化膿性上頜竇炎和咽喉炎的表現(xiàn)。如先發(fā)于鼻淚管，可出現(xiàn)多淚或迎風(fēng)流淚等癥。該病在我國以山東為多見，其次是廣西、河南和云南。

關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，只知道致病菌為鼻硬結(jié)桿菌。有人提出本病患者有獲得性免疫細(xì)胞缺陷，而后感染該菌患病。此病發(fā)展緩慢，長的可達(dá)30年之久。臨床根據(jù)病情進(jìn)展程度將鼻硬結(jié)病分為三期：

1、卡他期（早期）：開始癥狀與普通鼻炎相似，繼而出現(xiàn)干燥性鼻炎癥狀，如鼻咽干燥、鼻塞，間有少量膿涕，有時帶有血絲。此期病人極易被誤診為干燥性鼻炎，但按其治療效果不好。隨著疾病的進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)萎縮性鼻炎的表現(xiàn)，但無口臭癥狀。如果病人首發(fā)癥狀在上頜竇，易被誤診為慢性化膿性上頜竇炎。如首發(fā)于咽喉時，早期病人會出現(xiàn)慢性咽喉炎癥狀，如干燥、堵塞、異物感，并伴有燒灼樣疼痛。此期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

2、硬結(jié)期（中期）：此時患者鼻咽阻塞、干燥癥狀會加重，同時可伴有頭痛腦脹、眩暈耳鳴、嗅覺減退、視力下降等一系列眼耳鼻喉癥候。檢查時可見鼻腔和咽部有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，上面覆有膿痂，有時易誤診為息肉，如繼發(fā)感染可出現(xiàn)潰瘍，鼻中隔偏曲或穿孔，外鼻變硬畸形，患者苦不堪言，且多數(shù)此時才到處求治。此期可持續(xù)數(shù)年或更長。

3、瘢痕期（晚期）：此期由于結(jié)締組織增生和攣縮，畸形更加明顯，可出現(xiàn)鼻腔狹窄、閉鎖，懸雍垂消失，鼻翼內(nèi)翻，咽喉狹窄，有人還會同時出現(xiàn)鼻音加重、嘶啞，吞咽和呼吸困難、吃飯時嗆、飲食返流鼻腔等現(xiàn)象。

由于本病早期表現(xiàn)多不典型，故極易誤診。又因其是一種傳染性鼻病，因此常在一個家族中多人發(fā)病。所以如果出現(xiàn)上述可疑癥狀（尤其是在高發(fā)區(qū)），要及時做鼻分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。平時要注意個人衛(wèi)生，避免共用衛(wèi)生器具，以防傳染。近年來我們試用5％黃連液滴鼻，可控制傳染；用20％的復(fù)方液滴鼻治療，可很快控制病情。由于鼻硬結(jié)桿菌感染可引起血循環(huán)障礙，造成組織變性，故在上述治療的同時再配合一些活血化瘀、軟堅散結(jié)的中藥，效果更好。[咨詢電話：(0311)5661424]