醫(yī)學(xué)教育必須重視人文社會科學(xué)的作用

田守成

培養(yǎng)能夠滿足社會需要的醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)教育的宗旨。充分發(fā)揮人文社會科學(xué)的作用，對醫(yī)學(xué)生成才是完全必要的。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校除普遍開設(shè)了《馬克思主義哲學(xué)原理》、《政治經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《毛澤東思想概論》、《鄧小平理論》外，還開設(shè)了《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等，為醫(yī)學(xué)教育提供了良好條件。但實際上在一部分醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中仍然存在著對人文社會科學(xué)重視不夠，把人文社會科學(xué)知識看成可有可無的問題，有的人甚至認(rèn)為上了醫(yī)學(xué)院校的門，就是“學(xué)會練刀子，將來畢業(yè)后好撈票子”，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育上一個亟待解決的問題。

一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使人類健康觀發(fā)生了變革，充分發(fā)揮人文社會科學(xué)知識的世界觀和方法論的作用，是使醫(yī)學(xué)教育模式適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求。

以樹立馬克思主義世界觀和方法論為核心內(nèi)容的當(dāng)代人文社會科學(xué)，為人們提供了正確認(rèn)識世界和改造世界的思想武器，提供了分析問題和解決問題的方法和原則，成為認(rèn)識和推動各門具體科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大動力。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)問題的解決，是離不開入文社會科學(xué)的世界觀和方法論的作用的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一方面是從器官、組織，細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子等，另一方面是從個體、家庭、人群、社會、生態(tài)系統(tǒng)、以致生物圈等進(jìn)行研究，明顯地呈現(xiàn)著向微觀深入發(fā)展和向宏觀極大擴(kuò)展的趨勢，并出現(xiàn)了不同學(xué)科相互交又和相互滲透，特別是醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的相互交又和相互滲透的情況。這一方面促使醫(yī)學(xué)觀的革命，另一方面也為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的生長點(diǎn)。今天，新的醫(yī)學(xué)模式，即生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式，正在代替過去的傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，成為考察醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的三維坐標(biāo)系。例如，判斷一個人是否健康，亦不在僅僅是指軀體有沒有疾病，而且還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康，影響人類健康的因素又分為生物學(xué)因素、心理因素以及社會因素。生物學(xué)因素包括遺傳基因和病原微生物兩個方面，心理因素和社會因素包括人們的生活方式、行為方式、環(huán)境等因素。由于現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏加快、生活方式千奇百態(tài)，激烈的競爭、無情的淘汰以及人們在住房、升學(xué)、就業(yè)等方面的奔波勞累，使心理因素和社會因素對人們的健康的影響日益增強(qiáng)。這樣，僅僅從生物學(xué)層次上認(rèn)識和對待人類健康與疾病的問題就顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，還必須運(yùn)用人文社會科學(xué)知識，從心理因素和社會因素上進(jìn)行探索，才能科學(xué)地認(rèn)識疾病的成因，并找到解決的辦法。

此外，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，必然要求臨床診斷模式、治療模式、護(hù)理模式、預(yù)防模式、康復(fù)模式等都要發(fā)生相應(yīng)的改變，建立與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)的診斷治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)等新模式，與之相配合。這就是說，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)學(xué)教育模式也必須隨之改變。醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)和造就醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，人才的成長是一個動態(tài)的過程，其類型不可能是一成不變的，必須隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化而變化，醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變要求充分發(fā)揮人文社會科學(xué)知識的作用，這是塑造醫(yī)學(xué)生靈魂的工作，也是檢驗醫(yī)學(xué)教育模式是否轉(zhuǎn)變的標(biāo)準(zhǔn)，它關(guān)系到醫(yī)學(xué)教育的成敗，絕不可等閑視之。

二、適應(yīng)醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮人文社會科學(xué)的作用，才能使學(xué)生樹立正確的人生觀，實現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)學(xué)宗旨，養(yǎng)成全方位為病人服務(wù)的職業(yè)觀。

在生物、心理、社會的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)目的已是：“治療疾病，延長生命，降低死亡率；預(yù)防疾病，減少發(fā)病率；提高生命質(zhì)量，優(yōu)化生存環(huán)境，增進(jìn)身心健康?！贬t(yī)學(xué)教育的目的則是“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”。在1988年世界醫(yī)學(xué)教育會議上通過的“愛丁堡宜言”則要求：“病人理應(yīng)指望把醫(yī)學(xué)培養(yǎng)成一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不在滿足僅僅是泊療某些疾病?！边@表明，醫(yī)生的工作不僅需要著眼于疾病，更重要的是著眼于病人，實現(xiàn)“一切以病人為中心”的醫(yī)學(xué)宗旨，養(yǎng)成全方位為病人服務(wù)的職業(yè)觀。

但是，醫(yī)生所具有的這種職業(yè)觀，離不開人文社會科學(xué)知識的影響，這在1993年的世界醫(yī)學(xué)高峰會議上則得到進(jìn)一步明確：醫(yī)生的任務(wù)是醫(yī)生應(yīng)促進(jìn)健康、防止疾病、提高初級衛(wèi)生保健。醫(yī)生要遵守職業(yè)道德、熱心為病人治病和減輕病人的痛苦。醫(yī)生還應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，病人和社會的代言人，出色的交際家、有創(chuàng)造的思想家、信息家，掌握社會科學(xué)和行為知識的開業(yè)醫(yī)生和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者。未來醫(yī)生任務(wù)的這種變革，為我們重新設(shè)計和培養(yǎng)21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)人才提供了科學(xué)依據(jù)。醫(yī)學(xué)生必須樹立正確的人生觀，才能實現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)學(xué)宗旨，愛崗敬業(yè)，養(yǎng)成全方位為病人服務(wù)的職業(yè)觀。

綜觀當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作的實踐，有不少地方不盡如人意。醫(yī)學(xué)中的技術(shù)主義思潮有所泛濫，并在其沖撞和擠壓下導(dǎo)致醫(yī)學(xué)中人道主義精神貶值、衰落，這對在校青年學(xué)生影響極大。表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，不少人認(rèn)為醫(yī)學(xué)面臨的問題只能依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)才能解決，在技術(shù)的應(yīng)用中，又是只見物不見人，缺少醫(yī)患交流意識，對病人的關(guān)心不夠。第二，不少人對技術(shù)應(yīng)用的社會責(zé)任感有所下降，有時不是盡可能地降低技術(shù)對社會的危氰反而利用新技術(shù)給社會造成危害。如利用超聲技術(shù)進(jìn)行性別鑒定，導(dǎo)致人為地扼殺女嬰。第三，還有人濫用高、精、尖技術(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用猛漲，個別醫(yī)生甚至變成了“掙錢機(jī)器”，一切向錢看，不少人甚至喪失了“白衣天使”的職業(yè)榮譽(yù)感。

其實，人文社會科學(xué)知識巳深刻揭示了：醫(yī)學(xué)上的生物科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，決不單純只是一種征服疾病的力量，反過采也會成為控制和支配人類自身的異己力量。醫(yī)用技術(shù)具有重大的社會責(zé)任感。人類不應(yīng)該成為自己所創(chuàng)造出來的高新技術(shù)的受害者，而應(yīng)隨時準(zhǔn)備要以人文精神審視運(yùn)用技術(shù)在征服疾病問題上蛇價值取向。既調(diào)整好人與疾病的關(guān)系，也要調(diào)整好人與人之間的關(guān)系。醫(yī)學(xué)中不能沒有人道主義精神，不能不顧社會責(zé)任感而無節(jié)制地濫用寓新技術(shù)，也不能由于醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用而帶來拜金主義的泛濫，以及造成醫(yī)生道德精神的喪失和虛無化。醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育的過程中，必須保持高度警惕，充分認(rèn)識人文社會科學(xué)的作用，樹立正確的人生觀，養(yǎng)成全心全意為病人服務(wù)的職業(yè)觀，努力把自己培養(yǎng)成為醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才。

三、從適應(yīng)醫(yī)療市場的需求機(jī)制看，充分發(fā)揮人文社會科學(xué)的作用，才能完善醫(yī)學(xué)生的價值鞏，使醫(yī)學(xué)教育的投入產(chǎn)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才市場的發(fā)展變化。

當(dāng)代大學(xué)生正處在我國改革開放的大潮中，我國經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)模式是要實行社會主義的市場經(jīng)濟(jì)體制。作為第三產(chǎn)業(yè)的衛(wèi)生事業(yè)也必然引進(jìn)市場機(jī)制。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的地方，醫(yī)學(xué)教育的投入產(chǎn)出必須適應(yīng)人才市場的發(fā)展變化，使醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)市場的需求，跟蹤市場、服務(wù)市場、占有市場，醫(yī)學(xué)生必須養(yǎng)成正確的人生價值觀。這需要處理好兩個問

題，一個是醫(yī)學(xué)生如何完善自我價值，另一個是如何實現(xiàn)自我價值。

從如何完善自我價值來說，即若做一個社會所需要的人，就必須有適應(yīng)社會需要的本領(lǐng)和素質(zhì)。當(dāng)前，整個衛(wèi)生隊伍人才資源結(jié)構(gòu)不合理，知識老化，醫(yī)療市場急需大量的通科醫(yī)生。所謂通科醫(yī)生，就是具有預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等多種技能和素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，能夠適應(yīng)綜合化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生。這些人絕非僅僅具有生物學(xué)知識所能勝任的，還必須具備一定的人文科學(xué)知識，才能做好因心理和社會因素致病的病人的工作。另外，從醫(yī)療市場的發(fā)展趨勢看，雖然暫時還是供方主導(dǎo)、賣方壟斷、需方被動，但這種情況不是一成不變的。因為從市場供方來說，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其形式將會愈來愈多樣化。既可有國家經(jīng)營，也可采取國有民營、股份合作、公私分軌等多種形式，這樣就給需方更多的選擇機(jī)會。供方如果不具備提供優(yōu)良服務(wù)的本領(lǐng)，就可能被淘汰出市場，失去生存的機(jī)會。而且隨著我國醫(yī)療制度的改革，也將會打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供需關(guān)系上長期處于供方主導(dǎo)地位進(jìn)行壟斷經(jīng)營的舊格局，使需方的自主性進(jìn)一步增強(qiáng)。就會改變過去那種認(rèn)為“診斷治療措施的確定只是醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)力，病人沒有專業(yè)知識能力來左右醫(yī)生的決定，或根本就不應(yīng)干預(yù)醫(yī)生的工作”這種錯誤的思維方式。實踐需要醫(yī)學(xué)生必須養(yǎng)成尊重和發(fā)揮患者主導(dǎo)地位的意識，適應(yīng)市場需求的變化，不斷完善自我價值，做一個能滿足社會需要的人。

從如何實現(xiàn)自我價值來說，最根本的一條就是要正確處理個人與社會的關(guān)系，即奉獻(xiàn)和索取的關(guān)系。馬克思主義的人文社會科學(xué)知識精辟地闡明了個人與社會、奉獻(xiàn)與索取的關(guān)系，認(rèn)為人的價值是離不開個人與社會的關(guān)系的。個人在社會這個有機(jī)整體中，個人總是受一定社會關(guān)系制約的，個人只能依賴而不能脫離社會，個人的活動應(yīng)當(dāng)對他所依存的社會負(fù)責(zé)。特別是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，社會制約性愈加強(qiáng)烈，個人的生存和發(fā)展同整個社會的經(jīng)濟(jì)、政治等社會活動聯(lián)系更加緊密。從我國的國情來說，我們還是一個不富裕的發(fā)展中國家，特別是農(nóng)村，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象尚未解決，不少人由于經(jīng)濟(jì)方面的原因還存在著看病難、有病不能醫(yī)的境況。在這種情況下，教育醫(yī)學(xué)生正確對待奉獻(xiàn)與索取的關(guān)系，馬克思主義的人文社會科學(xué)肩負(fù)著偉大的歷史使命。必須使他們認(rèn)識到既要關(guān)注個人從社會、從他人那里所獲得的人格尊重和需要的滿足，更耍強(qiáng)調(diào)個人對社會進(jìn)步所起的作用，對社會發(fā)展所作的貢獻(xiàn)，個人作為社會的一員所應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，并把后者放在高于前者、優(yōu)于前者的地位。唯其如此，醫(yī)學(xué)教育才能為社會培養(yǎng)更多的合格人才，使之擔(dān)負(fù)起治病救人的偉大使命。

作者單位：白求恩醫(yī)大人文社會科學(xué)部(長春130021)

責(zé)任編輯：黎立