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    精索疾病知多少

    1996-12-31 07:25:02陳育民
    祝您健康 1996年8期
    關(guān)鍵詞:絲蟲鞘膜附睪

    陳育民

    精索是位于睪丸上方的條索狀物質(zhì),左右各一。它起自附睪尾部,經(jīng)過(guò)腹股溝向上,最后與精囊相連。精索不但是銜接睪丸和附睪的“繩索”,而且是供給睪丸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣、排出精子和代謝廢物的“交通樞紐”。因此,它在男性生殖器官中,占有舉足輕重的地位。一旦精索發(fā)生疾病,往往會(huì)給男子帶來(lái)許多煩惱,甚至影響生育。那么,精索容易發(fā)生哪些疾病呢?

    又腫又痛的細(xì)菌性精索炎

    精索與人體其他組織一樣,也會(huì)受到葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌的侵襲而發(fā)生炎癥。毛囊炎、癤腫、蜂窩組織炎、化膿性皮膚病、扁桃體炎等,均可通過(guò)血液或淋巴液繼發(fā)細(xì)菌性精索炎。此時(shí),精索部位出現(xiàn)紅腫、疼痛,疼痛向陰莖和會(huì)陰部放射。嚴(yán)重者,可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。一旦確診為細(xì)菌性精索炎,即應(yīng)肌注足量的抗生素,局部病變?cè)缙谟美浞?,后期用熱敷進(jìn)行輔助治療。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,站立或行走時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免因睪丸下垂而加劇疼痛。同時(shí)還應(yīng)注意節(jié)制性生活,否則會(huì)使癥狀加重。

    質(zhì)地較硬的精索結(jié)核

    精索結(jié)核由結(jié)核桿菌侵入精索所致,它實(shí)質(zhì)上是一種特殊的炎癥,多發(fā)生于青壯年男性。結(jié)核病變局限在精索內(nèi)的,叫作原發(fā)性精索結(jié)核。如果由肺、腎、附睪、前列腺等器官的結(jié)核性病灶傳播而來(lái),叫繼發(fā)性精索結(jié)核。精索結(jié)核起病緩慢,精索明顯增粗,但疼痛一般不太明顯,有時(shí)還可能觸到大小不等的結(jié)節(jié),直徑多在1厘米左右,質(zhì)地較硬,結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。如果形成膿瘍,破潰后可成為難以愈合的瘺管。病變最易受累的部位是輸精管,若管腔阻塞精液排出受阻,可導(dǎo)致不育。如果形成膿瘍,破潰后則成為難以愈合的瘺管。患了精索結(jié)核應(yīng)選用雷米封、鏈霉素、利福平等抗結(jié)核藥物治療,經(jīng)藥物治療無(wú)效時(shí)??墒中g(shù)將結(jié)節(jié)切除。結(jié)核病灶已侵犯精索血管時(shí),則必須將患側(cè)睪丸切除。

    絲蟲感染所致的精索結(jié)節(jié)

    絲蟲病多見于我國(guó)東南沿海各省和長(zhǎng)江流域。絲蟲進(jìn)入人體后在淋巴系統(tǒng)寄生,引起淋巴管的炎癥及淋巴管周圍組織的增生。絲蟲一旦侵犯精索的淋巴管,也可引起該處的淋巴管炎癥,甚至造成整個(gè)精索感染。精索絲蟲感染的特點(diǎn)是精索不僅疼痛,而且變得又粗又硬,并能夠觸到結(jié)節(jié)。此外,絲蟲感染還可引起精索靜脈栓塞,發(fā)生精索靜脈曲張。該病只有用海群生、卡巴胂等抗絲蟲藥物治療,方可獲得滿意療效。

    充滿液體的精索鞘膜積液

    精索鞘膜積液表現(xiàn)在陰囊上方有一個(gè)卵圓或梨形的腫塊,輪廓清楚,既有緊張感,又有波動(dòng)感。站立或平臥時(shí)體積不縮小也不擴(kuò)大,頗似在陰囊內(nèi)又增加了一個(gè)睪丸。一般不疼痛,但積液較多時(shí)可有下墜感,過(guò)多時(shí)可引起鈍痛或牽拉痛。體積較小的精索鞘膜積液,可將液體抽出后注入奎寧、魚肝油酸鈉等藥物,以使鞘膜壁層與臟層貼合。如體積較大,可手術(shù)切除全部鞘膜囊。

    蔓狀盤曲的精索靜脈曲張

    精索靜脈叢伸長(zhǎng)、彎曲、擴(kuò)張,稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張?jiān)谇啻浩谇昂苌侔l(fā)生,隨著年齡的增長(zhǎng),其發(fā)病率逐漸增高。臨床上99%發(fā)生在左側(cè),右側(cè)則比較罕見。本病的主要癥狀有:自覺(jué)睪丸下墜不適,勞累、長(zhǎng)時(shí)間行走及站立后加重,檢查可見到陰囊內(nèi)部有曲張的靜脈,重者可摸到蚯蚓狀的蔓狀盤曲的靜脈團(tuán)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),精索靜脈曲張是男性不育的原因之一。無(wú)癥狀的輕度靜脈曲張不需治療,有明顯癥狀時(shí)可用吊帶托起陰囊,癥狀嚴(yán)重者可施行精索靜脈高位結(jié)扎加分流術(shù),方法簡(jiǎn)單、效果良好。

    病情危急的精索扭轉(zhuǎn)

    精索扭轉(zhuǎn)常伴隨睪丸扭轉(zhuǎn)。當(dāng)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)、附睪與睪丸結(jié)合不完全,或附睪與睪丸在精索鞘膜內(nèi)過(guò)度活動(dòng)時(shí),都可能發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)。另外,提睪肌收縮力過(guò)強(qiáng)、陰囊過(guò)大、精索過(guò)長(zhǎng)也可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。精索扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年,有隱睪史者更易發(fā)生。粗暴的外力、劇烈的運(yùn)動(dòng),體位的改變是常見的原因,但有時(shí)也可在睡眠中發(fā)生。主要癥狀有陰囊內(nèi)突然劇烈疼痛,并向下腹及大腿內(nèi)側(cè)放射,之后很快出現(xiàn)陰囊充血腫大,同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。檢查可見陰囊皮膚有變色的藍(lán)點(diǎn),睪丸被提到陰囊上方,移動(dòng)或提起陰囊時(shí)疼痛加劇。精索扭轉(zhuǎn)后,睪丸與附睪很快發(fā)生缺血、缺氧,4-12小時(shí)便會(huì)發(fā)生壞死。所以一旦診斷明確,即應(yīng)盡早請(qǐng)醫(yī)生復(fù)位。一般先試向順時(shí)針?lè)较蜉p輕轉(zhuǎn)動(dòng),如疼痛不加重或有所減輕,可繼續(xù)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng),但癥狀加重時(shí)應(yīng)改變轉(zhuǎn)動(dòng)方向。手法復(fù)位不能解除時(shí),應(yīng)作手術(shù)復(fù)位,以免扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成睪丸壞死。

    日趨增多的性病性精索炎

    如因不潔性生活染上淋病或梅毒,病菌進(jìn)一步蔓延到輸精管后也可導(dǎo)致精索感染。這時(shí),患者除具有性病的特殊癥狀外,精索也可發(fā)生明顯增粗、腫脹及結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)質(zhì)地中等或較硬,并有明顯的觸痛。本病一旦確診,應(yīng)及時(shí)肌肉注射大劑量的青霉索進(jìn)行治療。近年來(lái)性病死灰復(fù)燃,性病性精索炎日趨增多。男子一旦患了淋病、梅毒等性病,也應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查一下精索,以便及時(shí)排除性病性精索炎的可能。性病性精索炎的治療與淋病、梅毒相同,應(yīng)用大劑量的青霉素治療。潔身自好是預(yù)防性病性精索炎的最佳方法。

    可以流行的地方性精索炎

    這是一種類似蜂窩組織炎的急性精索炎癥,具有地方性流行的特點(diǎn)。其主要癥狀是精索腫脹、增粗和變硬,并有明顯壓痛,同時(shí)還可能伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,有時(shí)還可能形成膿腫。如果治療不及時(shí)或不徹底,則可能轉(zhuǎn)成慢性。這時(shí),精索就變得更硬且出現(xiàn)結(jié)節(jié),并經(jīng)常自覺(jué)隱痛不適。目前,這種精索炎的病因尚未十分明了,有學(xué)者認(rèn)為是一種比較特殊的鏈球菌感染,也有人認(rèn)為它可能是某些特殊病毒感染所致。地方性精索炎的治療與細(xì)菌性精索炎相同,應(yīng)用足量的抗生素。若形成膿腫,則應(yīng)切開排膿并堅(jiān)持換藥,以促使早日痊愈。如轉(zhuǎn)成慢性,除用抗生素治療外,局部可每天做1-2次熱敷,以加速血液循環(huán),促使炎癥盡快消退吸收。

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