抵御毒魔的糾纏

王雪飛

通過大量的影視和文學作品，人們對“癮君子”的形象早已十分熟悉：哈欠連天、涕淚橫流、渾身亂顫，因強烈渴求毒品而歌斯底里，不惜出賣人格、拋棄家庭，甚至殺人越貨……這些活得人不像人，鬼不像鬼的吸毒者給自身健康、家庭幸福和社會安寧等都造成了嚴重危害。

可以說，人類禁毒和吸毒的歷史一樣久遠。但是，為何屢禁不止，愈演愈烈呢?這里面有社會的、歷史的因素，但起決定作用的還是人本身對毒品的頑固依賴性。近日，在中國藥物依賴治療中心(附設于北京安定醫(yī)院內(nèi)，由國家衛(wèi)生部直接管理)，筆者采訪了該中心主任姜佐寧教授。姜教授不僅學問高深，而且談吐幽默，他以生動的語言向筆者詳細介紹了這方面的情況。

藥物濫用，通常指的是人們反復、大量地使用與醫(yī)療目的無關的、具有依賴性潛力的物質(zhì)。目前，全世界濫用的藥物(或稱化學物質(zhì))主要有三大類：①麻醉藥品，包括阿片類、可卡因、大麻等；②精神藥物，包括鎮(zhèn)靜安眠藥、中樞興奮劑、致幻荊等；③其他物質(zhì)，包括酒、煙草、揮發(fā)性有機溶媒等。在我國，歷來以阿片類麻醉品的濫用為多見，危害也最大。

阿片又稱鴉片、烏煙、大土、阿芙蓉等，由罌粟未成熟的萌果溢出的乳汁樣液體干燥而得。嗎啡即是從阿片中提取的一種生物堿。而海洛因則是嗎啡的衍生物。中國本土原無阿片，公元7世紀(唐代)由阿拉伯商人傳人后，一直作為貴重藥物使用，流傳極有限。19世紀中葉，鴉片戰(zhàn)爭失敗導致阿片在中國泛濫。至解放前夕，全國有2000余萬人吸食阿片或海洛因。建國后，我國政府采取種種果斷措施。在3年內(nèi)成功禁絕毒魔。然而，自80年代中期至今，魔影重現(xiàn)，從西南邊境逐步向內(nèi)陸蔓延。據(jù)最新統(tǒng)計資料，全國海洛因成癮者數(shù)以萬計，形勢相當嚴峻。

據(jù)成癮者描述，阿片類藥物濫用時的體驗大體相同，但海洛因起效更快，效應更強烈，尤以靜脈注射為顯著——藥品剛一注入，立即有強烈快感發(fā)自下腹部，后向全身擴散。有人形容這種快感與性高潮類似，甚至比后者更強烈。快感持續(xù)約1分鐘，繼而墜入似睡非睡的松弛狀態(tài)。這時，煩惱、憂傷一掃而空，只感覺寧靜、欣快。并想入非非：“想什么，就有什么?！币坏┮蕾囆纬桑扛?～6小時就必須重復用藥。由于人體對毒品具有耐受性，因此用藥劑量也越來越大。一旦中斷用藥或突然減少劑量，8～12小時后即可出現(xiàn)戒斷癥狀：瞳孔散大、肌肉抽動、流鼻涕眼淚、出汗發(fā)熱、全身酸痛、焦慮煩躁等等。為了免受這樣的痛苦，成癮者只有無限制地濫用下去，直至傾家蕩產(chǎn)、人格畸變、周身感染(包括感染艾滋病毒)，甚至中毒身亡。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有的艾滋病毒感染者中，有2／3是通過吸毒而引禍上身的。

阿片類藥物成癮的治療，包括脫癮——康復——隨訪監(jiān)督等步驟，其中脫癮是核心環(huán)節(jié)，而康復和隨訪也至關重要。目前，國內(nèi)外公認的脫癮方法有藥物和非藥物兩大類，以藥物脫癮為主。常用的主要有：冷火雞法(即硬性撤藥而使達到自然戒斷，適用于戒斷癥狀輕者)、美沙酮替代遞減法、阿片遞減法、丁丙諾啡替代遞減法、可樂寧脫癮法等等。我國目前多用美沙酮、阿片和可樂寧3種藥物脫癮，應用前兩者一般經(jīng)過15～20天可脫癮。但前兩者亦屬阿片類物質(zhì)，有使患者形成新的依賴的可能性。而后者屬非阿片類藥品，無欣快作用且自身不成癮。又能迅速解除戒斷癥狀，使患者在10天內(nèi)即脫癮。中國藥物依賴治療中心近年在我國云南、陜西等地應用可樂寧(鹽酸苯胺咪唑啉)的臨床研究表明。它是一種可廣泛應用的速效非成癮戒毒藥物。

防治藥物濫用在我國是一個新興的分支學科，醫(yī)學院校尚未開設有關課程，社會上一些人對此也缺乏認識。因此人們往往陷入重治療輕預防的“唯藥論”的誤區(qū)——一涉及戒毒，吸毒者及其家屬便要求用“特效藥”；一些江湖游醫(yī)也趁機拋出種種“祖?zhèn)髅胤健?，大發(fā)其財。姜佐寧教授強調(diào)說，預防重于治療的觀點在藥物濫用這一范疇同樣適用。因為藥物濫用不僅是一個醫(yī)學命題，而且是一個非常復雜的社會問題。人對藥物不僅具有身體依賴性。而且具有精神依賴性，這就是所謂的“想癮”。有資料說，一些依賴者因犯罪而入獄，勞改多年，身體依賴性早沒有了，但是“想癮”卻克服不了。釋放出來后第一件事就是去找海洛因?？梢娋褚蕾嚤壬眢w依賴更加頑固，而且是戒毒藥物所無能為力的，只有靠吸毒者以自身的毅力去克服。所以，我們的方針應立足于預防，通過各種手段和不同渠道進行宣傳教育，并建立藥物濫用的三級預防網(wǎng)絡。要使公眾普遍認識到藥物濫用的危害性。尤其要在個體商販及其親友、青少年、汽車司機、礦工、阿片產(chǎn)地的農(nóng)民等易感人群中開展有效的寓治于防的工作，不僅減少濫用。而且更力求防止戒斷后的復吸。

姜佐寧教授說，藥物濫用是一個世界性問題，只要國門敞開，就很難切斷毒品入境的渠道，這是不容置疑也無需諱言的事實。因此我們呼吁全社會都來關心這個問題，積極引導人們建立健康的行為模式，同時為成癮者創(chuàng)造一個有利于走向康復的社會環(huán)境和家庭環(huán)境。