秋 華
許多人經(jīng)常感到疲倦,提不起精神,于是很自然地就會想到:“我是不是有病?”
引起疲倦的原因有許多種,而且大部分可以從身體或精神方面找到原因。但是有些人長期感到疲倦,作了許多種檢查卻找不出原因。醫(yī)學界把這種現(xiàn)象稱為“慢性疲倦癥候群”。
慢性疲倦和精神系統(tǒng)的疾病有很大關系。根據(jù)調(diào)查,70%的慢性疲倦病人有精神疾病。大部分憂郁癥患者不容易睡好,白天也提不起勁,老是感到全身酸痛。也有非典型的憂郁癥(占憂郁癥患者20%左右),他們往往睡得很多,胃口也很好,但是主觀上還是老覺得很累。此外,焦慮癥患者因為總是緊張不安,體力消耗很大,也容易疲倦。
有經(jīng)驗的醫(yī)生認為,評估慢性疲倦,必須先排除甲狀腺機能低下、糖尿病等內(nèi)分泌疾病,以及貧血、癌癥、睡眠癥候群或病毒感染等。慢性疲倦病人不但罹患精神疾病比例高,也會表現(xiàn)許多醫(yī)學無法解釋的其他癥狀。許多飽受疲倦困擾的病人三天兩頭去找醫(yī)生,而總是得不到有效的緩解。
這時候,醫(yī)療工作就不是單純生物醫(yī)學的問題了,病人的生活壓力、調(diào)適能力都得納入診斷范圍。對臨床醫(yī)生來說,只有從生物醫(yī)學和心理社會兩個方面綜合考慮,才能作出正確的判斷。
慢性疲倦癥候群病人感受到從未經(jīng)驗過的疲倦,在幾小時或幾天內(nèi)突然發(fā)生,然后持續(xù)或重復發(fā)作長達6個月以上。這些疲倦感即使臥床休息也無法消除,其嚴重的程度迫使病人減少日常作息活動的一半以上,而且運動之后疲倦更持久和嚴重。
除了疲倦,病人還會出現(xiàn)輕微發(fā)燒、頭痛、喉痛、肌肉酸痛、憂郁、睡眠障礙和認知功能障礙,也有一半以上的病人有焦慮、肌肉無力、運動后倦怠、關節(jié)僵硬、關節(jié)痛、視力模糊和心悸等癥狀。目前醫(yī)學界傾向從感染過濾性病毒、免疫機能異常以及精神疾病來解釋。
雖然70%的病人有明顯的精神癥狀,尤其是憂郁,但以抗憂郁藥治療,效果并不好。有醫(yī)生認為,這可能是由于抗憂郁藥的劑量使用不是很準。另一方面是因為很多病人間接發(fā)生憂郁,很難只當作純粹憂郁癥來治療。以精神疾病藥物來治療慢性疲倦癥候群,仍在摸索當中。
實際上,人類社會對慢性疲倦癥候群并不陌生,它出現(xiàn)于文獻已有100年以上。十九世紀初期,慢性疲倦病人被形容為“神經(jīng)枯竭”,1886年,又有人以“神經(jīng)衰弱”來表述,認為疲倦的原因是神經(jīng)失去力量。
雖然主要癥狀是慢性疲倦,但在不同病人身上出現(xiàn)的其他癥狀卻是形形色色。1988年,美國疾病控制中心特別定名為“慢性疲倦癥候群”,并制訂了診斷標準。1991年,又重新命名為“慢性疲倦免疫機能異常癥候群”,以突出免疫機能的角色。在治療上給予病人教育和支持相當重要。該病病因雖不明確,卻不致于急劇惡化或致死。目前藥物治療只是針對明顯的癥狀,如肌肉酸痛或頭痛,可以使用非類固醇消炎藥等。不過,由于病因不明確,任何藥物治療都還沒有取得滿意和肯定的效果。
由于長期無法擺脫疲倦,病人常有無力感,也容易被誤解為懶惰裝病。治療上以同情心承認病人的不舒服是實情,并且讓病人了解目前醫(yī)學上對這種病的研究程度。疲倦是癥狀,便可能引起精神上的抑郁感,而抑郁又反過來加重身體上的疲倦。研究成果表明,一半以上的慢性疲倦癥候群病人1年以后有顯著改善,因此可以告知病人預后樂觀。同時引導病人學會放松,排解焦慮。飲食均衡和漸進式的運動也很重要,病人可以從每天運動5分鐘開始做起,每兩星期增加20%的運動量,這有助于逐漸恢復正常生活。