“我很累，是不是有病?”

秋　華

許多人經(jīng)常感到疲倦，提不起精神，于是很自然地就會(huì)想到：“我是不是有病?”

引起疲倦的原因有許多種，而且大部分可以從身體或精神方面找到原因。但是有些人長(zhǎng)期感到疲倦，作了許多種檢查卻找不出原因。醫(yī)學(xué)界把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“慢性疲倦癥候群”。

慢性疲倦和精神系統(tǒng)的疾病有很大關(guān)系。根據(jù)調(diào)查，70％的慢性疲倦病人有精神疾病。大部分憂郁癥患者不容易睡好，白天也提不起勁，老是感到全身酸痛。也有非典型的憂郁癥(占憂郁癥患者20％左右)，他們往往睡得很多，胃口也很好，但是主觀上還是老覺(jué)得很累。此外，焦慮癥患者因?yàn)榭偸蔷o張不安，體力消耗很大，也容易疲倦。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生認(rèn)為，評(píng)估慢性疲倦，必須先排除甲狀腺機(jī)能低下、糖尿病等內(nèi)分泌疾病，以及貧血、癌癥、睡眠癥候群或病毒感染等。慢性疲倦病人不但罹患精神疾病比例高，也會(huì)表現(xiàn)許多醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的其他癥狀。許多飽受疲倦困擾的病人三天兩頭去找醫(yī)生，而總是得不到有效的緩解。

這時(shí)候，醫(yī)療工作就不是單純生物醫(yī)學(xué)的問(wèn)題了，病人的生活壓力、調(diào)適能力都得納入診斷范圍。對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只有從生物醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)兩個(gè)方面綜合考慮，才能作出正確的判斷。

慢性疲倦癥候群病人感受到從未經(jīng)驗(yàn)過(guò)的疲倦，在幾小時(shí)或幾天內(nèi)突然發(fā)生，然后持續(xù)或重復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。這些疲倦感即使臥床休息也無(wú)法消除，其嚴(yán)重的程度迫使病人減少日常作息活動(dòng)的一半以上，而且運(yùn)動(dòng)之后疲倦更持久和嚴(yán)重。

除了疲倦，病人還會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)燒、頭痛、喉痛、肌肉酸痛、憂郁、睡眠障礙和認(rèn)知功能障礙，也有一半以上的病人有焦慮、肌肉無(wú)力、運(yùn)動(dòng)后倦怠、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)痛、視力模糊和心悸等癥狀。目前醫(yī)學(xué)界傾向從感染過(guò)濾性病毒、免疫機(jī)能異常以及精神疾病來(lái)解釋。

雖然70％的病人有明顯的精神癥狀，尤其是憂郁，但以抗憂郁藥治療，效果并不好。有醫(yī)生認(rèn)為，這可能是由于抗憂郁藥的劑量使用不是很準(zhǔn)。另一方面是因?yàn)楹芏嗖∪碎g接發(fā)生憂郁，很難只當(dāng)作純粹憂郁癥來(lái)治療。以精神疾病藥物來(lái)治療慢性疲倦癥候群，仍在摸索當(dāng)中。

實(shí)際上，人類(lèi)社會(huì)對(duì)慢性疲倦癥候群并不陌生，它出現(xiàn)于文獻(xiàn)已有100年以上。十九世紀(jì)初期，慢性疲倦病人被形容為“神經(jīng)枯竭”，1886年，又有人以“神經(jīng)衰弱”來(lái)表述，認(rèn)為疲倦的原因是神經(jīng)失去力量。

雖然主要癥狀是慢性疲倦，但在不同病人身上出現(xiàn)的其他癥狀卻是形形色色。1988年，美國(guó)疾病控制中心特別定名為“慢性疲倦癥候群”，并制訂了診斷標(biāo)準(zhǔn)。1991年，又重新命名為“慢性疲倦免疫機(jī)能異常癥候群”，以突出免疫機(jī)能的角色。在治療上給予病人教育和支持相當(dāng)重要。該病病因雖不明確，卻不致于急劇惡化或致死。目前藥物治療只是針對(duì)明顯的癥狀，如肌肉酸痛或頭痛，可以使用非類(lèi)固醇消炎藥等。不過(guò)，由于病因不明確，任何藥物治療都還沒(méi)有取得滿(mǎn)意和肯定的效果。

由于長(zhǎng)期無(wú)法擺脫疲倦，病人常有無(wú)力感，也容易被誤解為懶惰裝病。治療上以同情心承認(rèn)病人的不舒服是實(shí)情，并且讓病人了解目前醫(yī)學(xué)上對(duì)這種病的研究程度。疲倦是癥狀，便可能引起精神上的抑郁感，而抑郁又反過(guò)來(lái)加重身體上的疲倦。研究成果表明，一半以上的慢性疲倦癥候群病人1年以后有顯著改善，因此可以告知病人預(yù)后樂(lè)觀。同時(shí)引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松，排解焦慮。飲食均衡和漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)也很重要，病人可以從每天運(yùn)動(dòng)5分鐘開(kāi)始做起，每?jī)尚瞧谠黾?0％的運(yùn)動(dòng)量，這有助于逐漸恢復(fù)正常生活。