口腔粘膜癌前白斑與癌變等

傅德明

口腔粘膜上所發(fā)生的白斑，病種很多。許多良性白斑損害性疾病混同于癌前白斑的現(xiàn)象時有發(fā)生。而癌前白斑是一種癌前病變，有癌變的可能性。了解白斑的特征和演變的趨勢，便于加強預防。

從臨床看，白斑的色澤并不都是白色的，也有紅白間雜的，還有呈灰色的。根據(jù)它們的生長形態(tài)，可劃分為4種類型：①斑塊狀白斑，口腔粘膜上生成白或灰色斑塊，質(zhì)地均勻，觸之比較硬，其形狀呈輕度隆起或高低不平坦。值得注意的是，斑塊面積大小同癌變的可能性之間并沒有平行關系，有時即便是米粒大小時，也會發(fā)生癌變。②顆粒狀白斑，多發(fā)生在口角粘膜處，呈顆粒和結節(jié)形狀，紅白顏色間而有之。紅色區(qū)域呈萎縮狀，它的表面“點綴”著質(zhì)地堅韌的顆?；蚪Y節(jié)。③皺紙狀白斑，多發(fā)生在口底、舌腹和齒齦粘膜，其表面呈高矮起伏狀，如同白色皺紙，基底部柔軟。病人僅有粗糙不適感，無明顯自覺癥狀。④疣狀白斑，呈乳頭狀或毛刺狀突出，表面不光滑，觸之微硬，基底部無明顯硬結。通常發(fā)展為潰爛后，患者感到疼痛。上列各型白斑，在發(fā)生潰爛后可冠以“潰瘍型白斑”稱號，說明癌前損害已經(jīng)有了進一步發(fā)展。但是，各型的臨床表現(xiàn)，必須得到病理檢查的驗證，才能確定診斷。

據(jù)一項資料：潰瘍型白斑癌變率最高，占59.1％；余者40.9％幾乎平均分布在上列四種類型的白斑之中。人們對潰瘍型白斑要提高警惕，其癌變與年齡有密切關系，40歲以上者占86.4％，很少出現(xiàn)在青少年；很難確定白斑發(fā)生癌變的時間。白斑雖然是一種癌前病變，但多數(shù)文獻報告，其癌變率并不超過10％。多數(shù)處于癌前病變狀態(tài)中和轉(zhuǎn)回到痊愈的結局。對于良好結局的獲得因素，近年來國內(nèi)外醫(yī)學專家非常關注。

顯而易見，對于白斑應慎重對待，但勿擔憂。白斑演變?yōu)榘┦且恍〔糠郑^大多數(shù)處于癌前狀態(tài)中。早期發(fā)現(xiàn)自斑并不難，中老年人定期對照鏡子觀察舌體和口腔四周粘膜，若發(fā)現(xiàn)白斑的蛛絲馬跡，立即就醫(yī)診治。同時除去刺激因素，如治愈齲齒、殘根，糾正偏側咀嚼、舌舔牙等習慣；戒掉吸煙不良習慣。并可接受維胺酸等藥物治療。這樣，部分白斑可以減輕或消退，回復到痊愈的狀態(tài)。

警惕青年人得胃癌

顧習真

小李新婚不久，常覺有胃脘部隱痛不適，食后脹悶。開始還以為是操勞過度而未加注意。后來偶然發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)黑，經(jīng)x線鋇餐檢查，被診斷為胃癌，馬上住醫(yī)院手術。結果發(fā)現(xiàn)癌腫廣泛轉(zhuǎn)移到肝臟、胰腺，已無法進行根治性切除手術。

胃癌多見于45歲以上者，但青年人并非不可罹患。據(jù)國內(nèi)外大量資料統(tǒng)計，青年人患胃癌大多轉(zhuǎn)移早而廣泛，手術時往往已屬晚期，其自然病程僅一年。造成預后不良的原因是：①延誤診斷；②癌腫類型惡性程度高。

老年人胃酸分泌和胃的蠕動功能低下，因而患胃癌后出現(xiàn)消化不良癥狀較早。青年人得胃癌，胃酸分泌正常，胃蠕動障礙少，即使有消化不良癥狀也易被忽視。文獻報道，1／3青年患者有潰瘍病史，常當作一般潰瘍病治療而延誤診斷。因此，青年人若有上腹部脹痛、消化不良癥狀，或既往有潰瘍病史，近期發(fā)作頻繁，藥物治療無效時，應高度警惕。

貧血是青年人患胃癌后的顯著特征。青年人一般造血機能都比較旺盛，遇有不可解釋的貧血，應注意是否由消化道出血引起。來自胃及十二指腸部位的出血，大便呈柏油樣黑色，所以應常注意大便顏色的變化。有時出血量較少，大便顏色正常，可作大便隱血試驗。經(jīng)常反復的大便隱血試驗陽性，要想到胃癌的可能。

當發(fā)現(xiàn)有上述情況時。應立即去醫(yī)院作進一步檢查。x線鋇餐的確診率較高，如結合纖維胃鏡檢查和組織活檢，確診率可再提高。只要早期診斷，盡早進行癌腫根治性手術，再兇惡的胃癌也只得束手就擒。