漫談鼻咽癌

孫近仁

現(xiàn)在人們似乎有這樣一種觀念：什么病都可生，就是不能生癌，生了癌只有死路一條!其實(shí)，有些癌只要早期診斷是可以治愈的，而且治愈率還比較高，例如鼻咽癌早期病例目前的治愈率就已達(dá)70％左右。問(wèn)題的關(guān)鍵是，要提高警覺(jué)，務(wù)求早期診斷、早期治療。

先說(shuō)一個(gè)病例筆者自五十年代來(lái)滬學(xué)醫(yī)并行醫(yī)，迄已卅余載，期間很少回故鄉(xiāng)。年前曾回故鄉(xiāng)江蘇某縣N鎮(zhèn)一次，幾天內(nèi)聞?dòng)嵡皝?lái)問(wèn)病的鄰里鄉(xiāng)親不在少數(shù)，其中頗有值得記述的病例。有一例為50歲左右之女性農(nóng)民，主訴近三個(gè)月來(lái)晨起痰中帶血，左耳有棉花絮塞住的感覺(jué)。當(dāng)進(jìn)一步詢問(wèn)后，方才明確所謂“痰中帶血”并不確切，實(shí)際上不是咳嗽后咯出的“痰”中帶血，而是從鼻腔后回縮抽吸經(jīng)口吐出的鼻分泌物中帶有血絲，嚴(yán)格地說(shuō)是“回縮涕”中帶血。同時(shí)追溯病史，她的左耳悶塞感并非感冒后引起，也沒(méi)有扁桃體炎或副鼻竇炎等足以引發(fā)咽鼓管炎性閉塞的病史。摸了一下她的頸部，沒(méi)有淋巴結(jié)腫大。當(dāng)時(shí)我首先懷疑到這可能是鼻咽癌的早期表現(xiàn)，但由于沒(méi)有專門(mén)檢查器械，所以未能即時(shí)作進(jìn)一步檢查。我建議她幾天后隨我回滬診治。果然，在鼻咽鏡下發(fā)現(xiàn)她鼻咽部左側(cè)咽隱窩(這是鼻咽癌的好發(fā)部位)有新生物，鉗取活組織作病理切片，證實(shí)了鼻咽癌的-臨床診斷。所幸患者病期較短(只三個(gè)月)，又無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顱底攝片也無(wú)骨質(zhì)破壞，屬于早期。以后作了鈷60放療，預(yù)期療效可望滿意。這樣，就早期發(fā)現(xiàn)并治療了一例鼻咽癌病人，僅此一端，這一次回故鄉(xiāng)也就不虛此行了。

本病概況中國(guó)人的鼻咽癌有較高的發(fā)病率，而且在我國(guó)地區(qū)差異較大，南方(如廣東、福建等地)發(fā)病率很高，越到北方越少，而江蘇、上海似乎介于兩者之間。而且鼻咽癌占整個(gè)惡性腫瘤的構(gòu)成比也較高，所以對(duì)本病應(yīng)引起足夠的重視。

本病患者中，男性居多，男女之比約2～6：1。發(fā)病年齡，一般癌腫在50歲以上的人群發(fā)病較高，而鼻咽癌則有相對(duì)年輕化趨向，三、四十歲患本病的大有人在，甚至有3歲小兒患本病者。

本病病因迄未闡明，近來(lái)發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的癌細(xì)胞中有類皮包疹病毒(EB病毒)，患者血液中有EB病毒抗體，故有人認(rèn)為EB病毒可能為致病原因。同時(shí)測(cè)定患者血液中EB病毒抗體濃度變化，有助于診斷，而且有較高的正確性，也可藉此判斷治療效果及預(yù)后。

由于本病病變處于十分隱蔽的鼻咽部(即在鼻腔的后方、咽的頂部，大致在頭顱的中央部位)，檢查起來(lái)比較困難，需用特殊器械，且窺視不清，這給診斷帶來(lái)了困難。并且病變接近顱底，易破壞骨質(zhì)而向顱內(nèi)侵犯，更會(huì)釀成嚴(yán)重后果。

所幸本病早期病例治愈率已達(dá)70％，相當(dāng)令人鼓舞，甚至有顱底破壞或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，也有治愈的病例。所以患了這種癌，其可怕程度就遠(yuǎn)比肝癌、胰癌、食道癌……為小。

問(wèn)題在于：必須力求早期診斷、早期治療。

提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)只要對(duì)下列早期癥狀提高警惕，一有疑竇，立即求助于?？漆t(yī)生，早期診斷是可以做到的：①鼻出血：往往只是鼻分泌物中帶血絲，尤其是清晨起床后“回縮涕”中帶血，要引起重視。②耳悶塞感：乃癌細(xì)胞侵犯咽鼓管使之不暢所致，不可誤為耳病而疏忽了鼻咽癌。⑧不明原因的一側(cè)頭痛。④頸淋巴結(jié)腫大：特別是如發(fā)現(xiàn)乳突下方、胸鎖乳突肌深部有無(wú)痛、質(zhì)硬、固定、界限不清的腫塊，應(yīng)予警惕。有時(shí)早期病例即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至成為最早出現(xiàn)的唯一征候；鼻咽癌與其他癌癥不同點(diǎn)之一是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不一定表示已達(dá)晚期，仍有治愈的可能性。本市某大醫(yī)院一位主任醫(yī)師曾無(wú)意間在揩面擦頸時(shí)摸到一個(gè)腫塊，當(dāng)即請(qǐng)同事檢查，不幸確診為鼻咽癌，但經(jīng)過(guò)治療得到痊愈，至今已存活十余年之久。

總之，凡中年以上，尤其男性，如出現(xiàn)回縮涕中帶血、一側(cè)耳悶塞感、頸淋巴結(jié)腫大、頭痛等癥狀，應(yīng)想到鼻咽癌的可能，要盡快請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查。

至于專科醫(yī)生，則可賴鼻咽鏡檢查、活檢、頸淋巴結(jié)穿刺、細(xì)，胞涂片檢查、鼻咽熒光染色檢查，VCA、X光攝片、CT等各種檢查以明確診斷。

治療常識(shí)目前治療鼻咽癌的首選有效療法為放射治療，包括鈷照射、深部X線治療與腔內(nèi)鐳療。由于鼻咽癌位于頭顱深部，骨質(zhì)包圍四周，故以用穿透力強(qiáng)的鈷60為佳。一般療程為4～6用，總量5，000～6，0000倫。部分病人有放療反應(yīng)，作為病人，應(yīng)著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，堅(jiān)持到底，切莫半途而廢。事實(shí)上只有個(gè)別病人不能耐受到療程結(jié)束。

除放療外，化療(常用環(huán)磷酰胺、亞胺醌等)只適于晚期病人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，或放療后復(fù)發(fā)的病人。手術(shù)治療已基本不用，或只作為放療后殘存腫瘤的一種輔助措施。