潘世雄
兒科醫(yī)生看病往往先看一下孩子的頭面部,是何道理呢?因?yàn)橛^察頭面部可以大致了解孩子的營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育狀況,初步判斷許多疾病。
大頭——腦積水。頭顱均勻性增大,呈圓形;面孔小,眼睛上瞼下露出一段眼白(落日眼);顱骨縫裂開(kāi);囟門(mén)大而隆起;頭皮靜脈怒張;輕敲頭部似破罐聲。此病可先用醋氮酰氨等利尿劑治療,必要時(shí)手術(shù)治療。
方頭——佝僂病。頭顱增大不如腦積水明顯,有突出的額部和頂部結(jié)節(jié)及較高的前額,有的頭頂呈四個(gè)突起(鞍狀頭);囟門(mén)大而遲遲不閉,但不緊張,不隆起;頭部多汗;手指按壓頭部似乒乓球感。目前多用維生素D3肌肉注射,每次注射30萬(wàn)至60萬(wàn)單位,稱(chēng)為突擊療法。
歪頭——先天性斜頸。由于一側(cè)胸鎖乳突肌較短或收縮所致。頭向患側(cè)斜,若想糾正頭部的位置有較大阻力?;純撼錾髷?shù)天至兩、三個(gè)星期內(nèi),在其頸前側(cè)可摸到一個(gè)似核桃大的硬塊,隨肌肉移動(dòng)。一般三個(gè)月左右硬塊逐漸縮小,消失。若三個(gè)月后斜頸仍無(wú)改善者,可試行手法治療:使嬰兒仰臥于母膝,兩足緊貼母腹,頭部伸于兩膝外,把頭轉(zhuǎn)向健側(cè),使患側(cè)乳突肌最大限度伸展,然后再把頸屈向健側(cè),連續(xù)20~30次,每日行2~3回,倘在1~2年內(nèi)仍未矯正,則應(yīng)考慮矯形手術(shù)治療。
小頭——先天性頭小畸形。胎兒在子宮內(nèi)腦發(fā)育障礙,骨縫及囟門(mén)常在出生時(shí)已閉合,智力發(fā)育障礙。目前對(duì)此病尚無(wú)有效療法,只有通過(guò)妊娠期保健及產(chǎn)前檢查頭部來(lái)預(yù)防。
先鋒頭——產(chǎn)瘤。此癥由于分娩時(shí)間延長(zhǎng),胎兒頭先露部軟組織發(fā)生水腫。水腫塊可超過(guò)中線(xiàn)或骨縫,局部皮膚顏色正常,數(shù)天內(nèi)可自行消失,不必治療。
頭顱血腫——曲生后數(shù)小時(shí)頭部出現(xiàn)腫物,迅速增大,數(shù)天內(nèi)達(dá)極點(diǎn),以后逐漸吸收縮小。血腫常位于頂骨,一側(cè)多見(jiàn),約1~4個(gè)月自行消失,不宜針刺抽出血液,以免發(fā)生感染。
特殊面容——先天愚型。此即所謂“伸舌樣癡呆”?;純河兄橇Πl(fā)育障礙,體格亦發(fā)育遲緩。眼距寬,向兩外側(cè)上斜;耳廓?。槐橇旱?;硬腭窄;口半張,舌常伸出口外,流涎多;四肢短,手掌寬,指短粗或有多指畸形。目前對(duì)此病沒(méi)有有效的治療方法,主要是預(yù)防。凡子代有先天愚型者,其近親屬應(yīng)及早檢查染色體核型,需終止妊娠的應(yīng)即終止之。此外,孕期應(yīng)避免大劑量x線(xiàn)照射,不要濫用化學(xué)藥品,注意預(yù)防病毒感染。
呆小病面容——克汀病。面容發(fā)育差,長(zhǎng)大后仍保持嬰兒時(shí)期的“孩兒臉”;鼻梁偏小,眼距較寬,眼裂小;鼻上翻;皮膚粗糙,舌厚而大,常伸出口外;額頭低有皺紋;身材矮小,智力發(fā)育低下。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早明確診斷,盡快加以治療。通常需長(zhǎng)期服用甲狀腺素片,并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。