“體外碎石”縱橫談

姚　革

周志耀教授是我國(guó)著名的泌尿外科專家，現(xiàn)任南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，附屬鼓樓醫(yī)院(南京市鼓樓醫(yī)院)名譽(yù)院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員及江蘇分會(huì)主任委員。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、作風(fēng)踏實(shí)，雖然年逾花甲，但仍長(zhǎng)年工作在臨床第一線。近年來(lái)，他又潛心“體外震渡碎石”的科學(xué)研究和實(shí)踐，1987年。他受?chē)?guó)家衛(wèi)生部委派去法國(guó)進(jìn)行了專項(xiàng)考察和交流，他的學(xué)識(shí)和精神深得同行的贊譽(yù)。日前，記者就廣大讀者十分關(guān)心的“碎石”問(wèn)題請(qǐng)教了他。

創(chuàng)新成果

周教授介紹說(shuō)：結(jié)石癥是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一；據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前尿石癥的發(fā)病率為1％左右，盡管有地區(qū)差別，如南方諸省略高，北方各地稍低，但總的說(shuō)來(lái)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，且呈上升趨勢(shì)；而膽石癥的發(fā)病率則明顯高于尿石癥，達(dá)2～5％。以前，臨床上對(duì)付結(jié)石癥的辦法主要是手術(shù)摘除。由于手術(shù)終究是一種侵入性措施，損傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，還有一定的危險(xiǎn)性，故往往不易被病人接受。就在幾年前，因?yàn)楹ε率中g(shù)，或不能耐受手術(shù)而延誤治療、失去康復(fù)機(jī)會(huì)的還不乏其例。為了解決這一難題，為了尋找一種既安全又有效的非手術(shù)療法，全世界的醫(yī)學(xué)工作者都在孜孜地探索……本世紀(jì)五十年代，蘇聯(lián)科學(xué)家運(yùn)用電火花原理進(jìn)行了體外震波碎石試驗(yàn)，取得初步成功，顯示了強(qiáng)大的生命力。到了七十年代末，隨著科學(xué)的發(fā)展，這一技術(shù)逐步走向成熟，1980年，世界上第一臺(tái)體外震波碎石機(jī)在聯(lián)邦德國(guó)誕生，并運(yùn)用于臨床，從而使結(jié)石癥的外科治療有了突破性進(jìn)展，成為八十年代醫(yī)學(xué)界的一項(xiàng)創(chuàng)新成果。周教授告訴我，目前，采用壓電晶體原理的第二代體外震波碎石機(jī)已經(jīng)問(wèn)世，它的性能優(yōu)于電火花型碎石機(jī)，碎石時(shí)，結(jié)石呈粉末樣剝脫，故有利于碎結(jié)石排出體外，大大減少了阻塞及絞痛等并發(fā)癥。記者了解到，南京鼓樓醫(yī)院運(yùn)用的便是第二代碎石機(jī)，系法國(guó)引進(jìn)。自1987年12月至今，已成功地治療了尿石癥和膽石癥病人合計(jì)2774例。

發(fā)展迅速

問(wèn)及我國(guó)體外震波碎石工作的現(xiàn)狀，周教授說(shuō)，1982年，聯(lián)邦德國(guó)專家首次報(bào)道了體外震波碎石機(jī)粉碎腎結(jié)石的情況，引起各國(guó)學(xué)者的廣泛重視，從此，這一技術(shù)迅速推廣，臨床療效日益顯著；1985年以后，我國(guó)科技人員自力更生，相繼研制出類似機(jī)器，因此，近年來(lái)尤其是1989年，碎石技術(shù)發(fā)展很快，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，我國(guó)已有300臺(tái)碎石機(jī)投入臨床使用，僅江蘇省就有20臺(tái)之多。全國(guó)治療病人已達(dá)50000例以上。據(jù)周教授介紹，國(guó)內(nèi)開(kāi)展碎石技術(shù)較早、治療病例較多的地區(qū)是上海、北京、廣州和南京。

任何事物都有兩面性，碎石新技術(shù)的推廣也不例外。周教授指出，體外震波碎石并非絕對(duì)安全，如果適應(yīng)證掌握不好或操作不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的合并癥，甚至可以導(dǎo)致死亡，因此，碎石工作要在有相當(dāng)條件的醫(yī)院進(jìn)行，并采取多種方法配合之，以爭(zhēng)取最佳效果，盲目地開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)是不妥當(dāng)，也是有危險(xiǎn)的。

掌握適應(yīng)證

碎石的適應(yīng)證是讀者最關(guān)心的問(wèn)題之一。周教授說(shuō)，總的來(lái)看，適應(yīng)證是越來(lái)越寬，尤其對(duì)于尿石癥患者。目前已包括：(1)腎和輸尿管內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)石；(2)部分性或完全性的鹿角形結(jié)石；(3)感染性結(jié)石；(4)孤立腎中的結(jié)石；(5)危重病人；(6)兒童患者；(7)X線可透過(guò)的結(jié)石等。對(duì)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病(肺功能差)、糖尿病等合并有上尿路結(jié)石而不能耐受手術(shù)的患者以及兒童患者，體外震波碎石確是一種既安全又有效的治療方法。周教授稱，若能較好地結(jié)合運(yùn)用內(nèi)腔泌尿外科技術(shù)，則可使尿石癥患者的開(kāi)放性手術(shù)減少至1％以下。周教授接著說(shuō)，膽石癥的碎石效果是肯定的，但它的適應(yīng)證范圍要窄得多，可以碎石的大約只占20％，原因是，不少膽石癥患者的刪囊已喪失收縮功能或已被結(jié)石充滿，因此，被擊碎的結(jié)石片根本無(wú)法排出?，F(xiàn)在，有人擬采用刪囊造口的方法來(lái)解決這一難題，尚處試驗(yàn)階段。

周教授還談到了禁忌癥，他說(shuō)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或者無(wú)法治愈的出血性疾病患者，以及嚴(yán)重的心律失常、失代償?shù)男牧λソ呋颊?，膽石癥。伴胰腺炎的患者不宜接受碎石治療；上尿路解剖異常的患者、妊娠婦女屬禁忌對(duì)象；此外，過(guò)度肥胖者、兒童患者可使結(jié)石定位遇到困難。但該院已治愈3歲以下兒童5例。

從臨床資料看，南京鼓樓醫(yī)院的碎石工作是比較成功的：尿石癥碎石率99％，3天內(nèi)排盡率35％以上，3個(gè)月排盡率88％左右；膽石癥碎石率99％，3個(gè)月排盡率30％，6個(gè)月排盡率60％以上。

治療無(wú)痛苦

真是百聞不如一見(jiàn)。在體外震波碎石治療室里，記者親眼見(jiàn)到一位被尿路結(jié)石折磨了近2年的小伙子，僅僅接受治療18分鐘便驅(qū)走了病魔。經(jīng)x線查實(shí)后，病人輕松地離開(kāi)了治療床。我上前查看他背部的皮膚：完好無(wú)損；問(wèn)及治療時(shí)的感覺(jué)，答曰：稍稍感到有點(diǎn)酸，有點(diǎn)脹；說(shuō)完，便更衣步回病房。周教授說(shuō)，壓電晶體型碎石機(jī)的脈沖很窄，故可減少對(duì)組織的沖擊創(chuàng)傷反應(yīng)，一般情況下，病人沒(méi)有痛苦。而電火花型碎石機(jī)，雖然單個(gè)震波引起的疼痛可以耐受，但連續(xù)震波引起的疼痛卻不能耐受，因此需要輔以鎮(zhèn)痛和麻醉。周教授指出，不論為何種機(jī)型，術(shù)前都應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

周教授告訴我，體外震波碎石對(duì)腎臟、肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器幾無(wú)損害和不良影響，但若操作不當(dāng)，則可對(duì)空腔性臟器，如胃、肺臟等形成損傷，有資料表明，碎石后出現(xiàn)消化道出血的占17％左右；此外，排出道梗阻，腎周血腫、急性腎衰、心律紊亂、尿蛋白增加等亦偶有發(fā)生，當(dāng)引起警惕和重視。

周教授又說(shuō)，在決定作體外震波碎石治療前，必須先行明確診斷，特別要了解清楚結(jié)石排出道情況。治療前1～2天內(nèi)應(yīng)少吃粗糙食物，同時(shí)還要服用緩瀉劑，使腸道內(nèi)的糞便和氣體得以清除，以便治療時(shí)的精確定位。治療過(guò)程中，病人不要過(guò)度呼吸，要保持穩(wěn)定的情緒；碎石以后，宜多活動(dòng)，多飲水，或每天經(jīng)靜脈輸液2000～3000毫升，其目的是促進(jìn)結(jié)石的碎片盡快排出體外。治療后3天常規(guī)進(jìn)行X線照片或B超檢查，觀察結(jié)石粉碎和排出情況，而后每周隨訪一次，一般需達(dá)3個(gè)月。

前景燦爛

聽(tīng)說(shuō)，接受一次體外震波碎石治療需千元以上。對(duì)此，周教授說(shuō)，這樣的收費(fèi)主要是基于機(jī)器的成本較高，尤其是進(jìn)口機(jī)器的價(jià)格十分昂貴，需要國(guó)家的大量外匯。不過(guò)，周教授認(rèn)為；如果將新、舊療法進(jìn)行一番比較，全面地衡量一下兩種療法對(duì)患者生理、心理諸方面的近，遠(yuǎn)期影響，應(yīng)當(dāng)說(shuō)還是值得的。當(dāng)然，目前的收費(fèi)確實(shí)高了些。據(jù)周教授介紹，我國(guó)體外震波碎石的一次碎石率遠(yuǎn)高于國(guó)外同行，2厘米以下結(jié)石，平均只需1.3次即可解決問(wèn)題，2厘米以上結(jié)石，才需多次治療。

最后，周教授興奮地對(duì)我說(shuō)：“從世界范圍來(lái)看，體外震波碎石的療效是令人鼓舞和滿意的，目前，體外震波還被研究用來(lái)對(duì)付腫瘤和動(dòng)脈粥樣硬化等，已有進(jìn)展。因此，我相信，這一新技術(shù)的發(fā)展前景必將光輝燦爛。”