各種各樣的腎臟病

熊人杰

腎臟疾病俗稱“腰子病”，它實際包括泌尿系統(tǒng)的各種疾病，但以腎炎和腎盂腎炎為最常見。這些病易反復發(fā)作，部分病人會經久不愈，輕則影響工作和生活，重則出現(xiàn)尿毒癥，威脅生命。因此，怎樣鞏固療效，預防復發(fā)是大問題，現(xiàn)介紹如下。

腎盂腎炎

本病好發(fā)于女性(尤其是女嬰、新娘子和孕婦)及老年男性。

1，女嬰：由于女性的尿道短、直、寬、又鄰近肛門，更易受腸道細菌的污染，造成尿路的逆行性感染。女嬰當中更由于20～30％有遺傳原因而存在膀胱輸尿管返流現(xiàn)象，因而更易得病(所幸是隨年齡增長，返流現(xiàn)象逐漸消失)。所以女嬰要勤換尿布，大便后擦屁股方向應由前向后，然后用溫水清洗會陰部(即陰部與肛門所在的區(qū)域)，以減少糞便污染尿道口的機會。如女嬰吃奶減少，啼哭不安，排尿頻繁，應在清洗會陰部后，留尿送醫(yī)院檢查，以及時發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，進行治療，可避免炎癥遷延過久，造成泌尿系統(tǒng)損傷，導致成年后腎盂腎炎的反復發(fā)作。這一點常易被忽視。

2，成年女性：由于上面已講到的生理解剖特點，還由于女性激素能降低尿道粘膜的防衛(wèi)功能，因此女性比男性易發(fā)病。婦女須養(yǎng)成每晚清洗會陰的良好習慣，以及在月經期應避免性生活。下面兩類婦女更應特別注意。

新娘子：(尤其是尿道口短于8厘米者)；更易發(fā)生所謂“蜜月膀胱炎”。由于新婚期間同房較多，易造成機械性的壓迫尿道內陷或局部粘膜的損傷，使細菌進入膀胱而發(fā)炎。

孕婦；由于大肚子壓迫膀胱及輸尿管，使尿流不暢，黃體激素(孕酮)及女性激素又使膀胱三角肌彈力降低，易引起膀胱輸尿管返流，因而妊娠期間也易發(fā)生尿路感染，且半數(shù)以上為腎盂腎炎。其中又以無癥狀性菌尿(尿中帶菌)多覓，所以不易引起孕婦們的重視。然而一旦身體抵抗力下降，急性腎盂腎炎就發(fā)作，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱的全身中毒癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。所以孕婦必須認真做好產前檢查及尿常規(guī)檢查，以及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的菌尿者。

3，老年男性：超過60歲的男性，由于人體的生理變化，易發(fā)生前列腺肥大，主要表現(xiàn)為尿流變細，經常要排尿，膀胱內壓增高，殘留尿增多，以及出現(xiàn)膀胱輸尿管返流等；加上老年人常兼有高血壓、糖尿病或其他慢性消耗性疾病，因而使全身抵抗力低下，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。對老年人應積極治療全身性疾病，前列腺輕度腫大者，可請醫(yī)生用藥物治療；重度肥大者，最好爭取手術治療，以解除尿流不暢。

凡是確診為泌尿系統(tǒng)感染者，特別是腎盂腎炎者，要充分注意休息；膀胱炎癥應休息3～5天，腎盂腎炎1～2周(慢性反復發(fā)作者宜更長一些)。要做到多飲水，勤排尿，使之不斷沖洗及排泄掉泌尿道內的炎性產物(但不宜飲用，糖水)。按醫(yī)生要求，按時服藥?；技毙阅I盂腎炎者，不可誤認為癥狀一消失，就可停止服藥，這時病情雖有好轉，但菌尿并未消失，因而停藥就易復發(fā)。對腎盂腎炎反復發(fā)作者，在服用藥物的正規(guī)療程后，仍需要用小劑量抗菌藥物3～6個月，如復方新諾明1／2～1片(宜每晚服用，不要清晨服藥，以避免早晨吃稀飯含水多，加速藥物的排泄，降低藥物的殺菌濃度)。男性病人如有2次以上的腎盂腎炎發(fā)作者，應早作腎盂造影，以及早發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)先天畸型造成尿流不暢，導致感染發(fā)生。(老年人除外)。

急性腎炎

多見于青少年，也可見于成年人及老人。夏秋季節(jié)常發(fā)生于皮膚感染之后；冬春季節(jié)常發(fā)生于上呼吸道感染或扁桃體炎之后。在感染后1～8周內發(fā)病，出現(xiàn)浮腫、血尿、少尿、高血壓等腎炎癥狀。典型者來勢較猛，又缺乏有特效的治療方法。但本病屬于“自限性疾病”，也就是說，它的自然痊愈率較高，兒童達90％，成人也達85％，一般經過8～12周的休息和對癥處理，外表的臨床癥狀即已基本消失，但實際上腎臟的真正病理變化卻要半年至2年左右才能完全恢復。所以在癥狀消失及尿常規(guī)恢復正常后，仍需認真休息3個月，并充分注意保暖，防止受涼或過分疲勞而使身體某些部分受到再感染，從而引起腎炎復發(fā)。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)有上呼吸道、泌尿道或腸道等感染，如咽痛、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱，或者尿頻、尿急、尿痛和血尿，應立即找醫(yī)生診治。在飲食方面，適當?shù)母叩鞍罪嬍碁橐?，以增強機體抵抗力。對于已明確扁桃腺炎是引起腎炎的原發(fā)原因者，在腎炎控制后半年，應考慮手術割治扁桃體。急性腎炎因缺乏特效的治療，因此主要注意力應放在防治各種危險的并發(fā)癥上，以保證腎炎的自然恢復，切忌亂投藥，特別忌用激素(如強的松)及細胞毒藥物(如環(huán)磷酰胺)等，否則易使急性腎炎變成慢性腎炎，人為地喪失自愈的機會。

慢性腎炎及尿毒癥

本病多見于成年人。預防復發(fā)要特別注意下列幾點：

1，避免精神及體力的過分疲勞。過度活動使人體的分解代謝旺盛，以致加重病人腎臟的工作負擔，使病人的病情加重。

2，預防感染。病人尿中蛋白質的長期丟失，使身體抵抗力及免疫力下降，特別是應用激素及細胞毒等免疫抑制劑者，更易并發(fā)各種感染(而上述藥物又常掩蓋感染的早期跡象)。感染能使腎炎復發(fā)和加重。甚至導致腎功能損害，進入尿毒癥，威脅病人生命。因此，如遇上呼吸道及尿路刺激等癥或腹痛、腹瀉等現(xiàn)象，均應即去醫(yī)院診治，切勿自己濫用偏方單方，以免造成延誤。

3，節(jié)制飲食。有明顯浮腫、少尿及高血壓者，要注意控制尿和鹽的攝入，在發(fā)病之時的體重以逐日減輕半市斤為好。尿毒癥伴少尿而無明顯高血壓者，則每日進水量可相當于前一日的尿量再加1市斤水，食鹽以每日2—5克為宜。每日尿量超過2升以上者，一般不限水和鹽；夜間每次排尿后，還應補充飲水，以避免因夜尿過多，致使血容量不足，第二天清晨出現(xiàn)惡心、嘔吐等等。在食物方面，宜選清淡易消化的；蛋白質的攝入量不能無節(jié)制，腎功能正常者，每日可80～1OO克，腎功能有損害者應根據(jù)損害的程度減少到每日20～40克不等；以雞蛋、牛乳、魚類及瘦肉為佳。

晚期尿毒癥且少尿者，須嚴格控制食物和藥物中的鉀鹽攝入，忌用含鉀多的藥物如青霉素鉀鹽、保鉀利尿劑(如安替舒通>等，也忌用含鉀多的食物如無鹽醬油、桔子、紅棗、蘑菇等，以避免高血鉀的發(fā)生。這是減少尿毒癥病人突然臨危的重要措施。