水鹽代謝和酸堿平衡

謝德秋

人體內(nèi)的水和鹽

構成身體的主要物質(zhì)，是水。

假如你體重100斤，水份就要占60多斤，其他物質(zhì)總共不到40斤。這個比例因年齡、胖瘦程度、性別而略有差異。新生兒含水更多，高達70％，脂肪含水少，故胖子的含水比例相對較低，女性含水比例低于男性，也與體脂較多有關。大觀園里那位寶玉公子曾經(jīng)說：“女兒是水做的骨肉，男子是泥做盼骨肉”。這話雖被譏為“荒唐”，其實倒也說對了一半。因為無論男女，都是由水“做”成。

人體的水，大部份在細胞內(nèi)，稱細胞內(nèi)液，約占體重的40％；小部份在細胞外，稱細胞外液，約占體重的20％。后者又分兩部份：血管內(nèi)為血漿，血管外，組織間隙中為組織液，分別占體重的5％和15％。所有這些總稱為“體液”。

體液并不以純水形式存在，還含有許多其他物質(zhì)。如有機物，主要是大分子的蛋白質(zhì)和脂肪、糖類等；還有無機物則以無機鹽為主，大部份是鈉鹽，也有少量鈣鹽和鎂鹽。無機鹽在體液中以無機離子(鈉離子、鈣離子、鎂離子等)形式存在，必須維持一定濃度才能保證正常生理功能的進行，濃度過低或過高都會引起人體功能的紊亂。

體液存在于人體的內(nèi)部，但是其中的相當一部分(細胞外液)卻是存在于細胞的外部。細胞外液(組織液和血漿)構成細胞的直接生活環(huán)境，醫(yī)學上稱為“內(nèi)環(huán)境”；這是與整個人體所生活的“外環(huán)境”相對而言的。體液(水和鹽等)的改變必然改變“內(nèi)環(huán)境”，進而影響“浸浴”于其中的細胞。更重要的還在于，細胞代謝所需要的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，細胞活動所產(chǎn)生的二氧化碳和各種代謝廢物，還有調(diào)節(jié)各種生理活動的許多內(nèi)分泌激素，也都要通過體液來運輸和傳遞。啊!體液——“生命之?！?構成人體的大約100萬億(10)個細胞，就是浸浴、生活、繁衍在這個海洋之中；許多與細胞生命攸關的物質(zhì)，也都在這個海洋中進行著“水路運輸”。由此，你就可以進一步理解維持水、鹽平衡租“內(nèi)環(huán)境”恒定是何等重要了!

水過少(脫水)

和水過多(水中毒)

流水不腐。體液也并非靜止不動，而是在不斷地排出，不停地補充、更新的。

體液中的水份主要來自飲水，其次是食物中的水，還有一小部份則是體內(nèi)代謝中產(chǎn)生的，稱為“內(nèi)生水”。水份的排出主要通過排尿?qū)崿F(xiàn)，其次是皮膚的揮發(fā)(出汗)，還有呼出氣和糞便也各帶走一小部份水。體液中鹽的來源和去路與此相仿。日常生活中，誰也沒有對自己水和鹽的進出量做過稱斤論兩的計算，但兩者都保持著良好的平衡，使“內(nèi)環(huán)境”得以恒定。這是什么原因呢?原來這是靠內(nèi)分泌激素和神經(jīng)系統(tǒng)的精確調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的；其中起重要作用的，是腦垂體釋放的抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮激素。

引起水、鹽平衡破壞的原因不外兩方面；一是體液的數(shù)量或成份改變過大，超過了上述調(diào)節(jié)機制的限度；二是調(diào)節(jié)機制由于病變而發(fā)生了故障。這樣，就會造成水過少(脫水)或水過多(水中毒)的癥狀。通常情況下，水代謝的障礙幾乎總是伴有鹽代謝的障礙，并共同導致人體“內(nèi)環(huán)境”的紊亂，

舉例來說，炎夏勞動或運動以后，你大汗淋漓，鹽份隨著汗液大量丟失。這時體液減少，造成一定程度的脫水，但體液中鹽的濃度可能并不改變。這種晚水叫等滲性脫水。若恰好有桶涼開水在身邊，你竟暢懷大喝起來。這樣補液而不補鹽，會使你的細胞外液鹽濃度降低，等滲性脫水有轉變成低滲性脫水的可能，從而出現(xiàn)更多不良的反應。因此在這種情況下你應喝鹽開水或鹽汽水，不宜多喝涼開水，高溫作業(yè)的工人就是這樣做的。

若失水甚于失鹽，則體液喪失的同時，體液的鹽濃度反而升高，稱為高滲性脫水。造成這種脫水的原因，一是飲水不足，例如沙漠中水流斷絕，因口腔、咽喉等疾病或昏迷而致飲水困難；二是失水過多，例如嬰兒嚴重水瀉，以及尿崩癥病人排出大量低鹽濃度的尿液等。對于這類脫水病人，臨床上以補水(葡萄糖液)為主，并以補鹽為輔。

水過多而引起的一系列癥狀，就是“水中毒”。過于大量地飲水或輸液是水過多的常見原因。引起抗利尿激素增多的某些胸部或其他部位的癌癥，電可以引起水過多；因為顧名思義，這種激素的作用就在于對抗利尿，使大量水份保留在體內(nèi)。腎臟或心臟功能不全，影響尿液排出，也能使水、鹽潴留在體內(nèi)。急性水中毒時，可引起腦細胞水腫和顱內(nèi)壓增高，故最早出現(xiàn)的常是腦部癥狀，例如凝視、嗜睡、煩躁，甚至失語和精神錯亂。對于這種病人，除立即停止給水外，常需應用利尿劑和一些緩解腦水腫的藥物。

酸鹼平衡和酸鹼中毒

水鹽代謝和酸鹼平衡密切有關，二者都是維持“內(nèi)環(huán)境”恒定的重要因素。

人體的新陳代謝包含一系列復雜的化學反應，需要酶的促進和催化，而酶，卻只有在合適的酸鹼度下才能發(fā)揮作用。因此體液的酸鹼度改變會影響酶的作用，并進而影響新陳代謝。體液正常時呈弱鹼性，這正是最適合于酶發(fā)揮作用的酸鹼度。

人體代謝過程中不斷產(chǎn)生許多酸性物質(zhì)，例如二氧化碳(揮發(fā)酸)和乳酸、硫酸、磷酸、酮體(非揮發(fā)酸)等；人還從飲食中不斷攝入酸性或鹼性物質(zhì)：這些都有可能改變血液的酸鹼度。幸好，人人體內(nèi)都有一套完美的“緩沖系統(tǒng)”；人體自己產(chǎn)生或從食物中攝入的酸鹼性物質(zhì)，經(jīng)它一“緩沖”，就不會對體液酸鹼度產(chǎn)生太多的影響了，因此正常人體液的酸鹼度就能維持基本恒定。

引起酸鹼平衡破壞主要有兩類原因：一類與呼吸有關，一類與代謝有關。故酸鹼中毒都有呼吸性和代謝性之分，分別稱為呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒，呼吸性鹼中毒和代謝性鹼中毒。

你一定十分清楚窒息或呼吸障礙的危險，知道它會斷絕或減少氧的攝入。但問題還有另一個方面：它同時引起體內(nèi)二氧化碳的增加。二氧化碳溶解于體液中形成碳酸，屬于酸性物質(zhì)；故在因呼吸中樞抑制，呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞等原因造成窒息或呼吸障礙的病人，除缺氧外還常伴有呼吸性酸中毒。對于這樣的病人，不但要千方百計立即改善其呼吸，補給氧氣，還常需使用一些鹼性物質(zhì)以緩解酸中毒。

你看到過瘟病(歇斯底里)發(fā)作的情景嗎?這類病人的癥狀五花八門、無奇不有；但不少患者發(fā)作時都出現(xiàn)又深、又強的呼吸。這種呼吸維持較久，會使二氧化碳排出過多，從而引起呼吸性鹼中毒，與窒息時的情況恰恰相反。某些高熱和甲狀腺機能亢進病人也可存在同樣的問題。遇到這類病人，可以先采取一些臨時性措施，囑其屏氣；或用一只塑料袋把患者的口鼻罩住，使其把呼出的二氧化碳重新吸回去。這些做法，目的都在于增加體內(nèi)二氧化碳，緩解鹼中毒。

各種原因(例如缺氧、饑餓、糖尿病)使體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多，或鹼性物質(zhì)丟失過多(例如嚴重腹瀉使鹼性的腸液大量喪失)，都會造成代謝性酸中毒。相反，各種原因(嘔吐等)使酸性的胃液喪失過多，或服食過多的鹼性物質(zhì)(例如胃潰瘍病人服用小蘇打過多)，則會造成代謝性鹼中毒。代謝性酸鹼中毒情況比較復雜，這里不再詳細介紹了。

那么，怎樣才算達到了內(nèi)環(huán)境的恒定呢?通俗地說，可概括為12個字，即：不多不少(指水的含量)、不高不低(指鹽的濃度)、不酸不鹼(指酸鹼度)。做到了這些，就大體達到要求了。