慢性心力衰竭患者合并肺部感染危險因素及對預(yù)后的影響

陳實(shí)

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

0 引言

近年來隨著醫(yī)療水平的提高，臨床心力衰竭住院患者的死亡率得到了有效控制，但由于心血管本身的特點(diǎn)[1]，患者在接受治療的過程中，醫(yī)院感染仍然時有發(fā)生，慢性心力衰竭合并醫(yī)院感染現(xiàn)象較為普遍[2]，而心力衰竭感染主要以呼吸道感染為主，主要是因為心力衰竭引起肺部不同程度的淤血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺通氣障礙有關(guān)[3]。心衰患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率居高不下，直接影響了心衰患者的臨床療效，給患者生活質(zhì)量帶來巨大的影響，因此預(yù)防心衰并發(fā)肺部感染發(fā)熱研究已成臨床關(guān)注的課題[4]。本文針對2018年1月至2022年3月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院心力衰竭患者發(fā)生肺部感染的52例病例的資料進(jìn)行分析，并與未發(fā)生肺部感染的患者對比，探討導(dǎo)致心力衰竭患者的感染危險因素及肺部感染對預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2022年3月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院診治438例慢性心力衰竭患者，男228例（52.55%，228/438），女210例（47.95%，210/438），年齡45-90歲，平均（68.55±11.27）歲，導(dǎo)致心力衰竭原發(fā)心血管病為冠心病188例（42.92%，188/438），高血壓性心臟病162例（36.99%，162/438），風(fēng)濕性心臟瓣膜病34例（7.76%，34/438），擴(kuò)張性心肌病26例（5.94%，26/438），心律失常及其他28例（6.39%，28/438）。其中合并肺部感染52例（觀察組），男28例（53.85%，28/52），女24例（46.15%，24/52），年齡56-90歲，平均（73.11±12.30）歲，按照1：1比例選擇同期未發(fā)生肺部感染的慢性心力衰竭患者52例為對照組，男27例（51.92%，27/52），女25例（48.08%，25/52），年齡45-85歲，平均（66.26±10.54）歲。

1.2 方法

（1）回顧性分析兩組患者相關(guān)資料，對比觀察組與對照組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、吸煙、心功能情況、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、預(yù)防應(yīng)用抗生素、血紅蛋白等方面差異，探討引起肺部感染的因素；（2）比較觀察組和對照組住院時間，死亡的差異，觀察肺部感染對于預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量計數(shù)資料采用t/χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致心力衰竭肺部感染因素

觀察組心力衰竭患者年齡（73.11±12.30）歲、合并疾?。?.07±0.39）種、心功能（2.45±0.31）級、吸煙46.15%、應(yīng)用PPI38.46%、預(yù)防應(yīng)用抗生素42.31%天高于對照組（66.26±10.54）歲、（2.51±0.40）種、（2.20±0.27）級、21.15%、19.23%、17.31%天（t/χ2=3.049，7.229，4.385，7.278，4.217，7.767，P＜0.05），觀察組血清白蛋白（31.30±3.36）g/L低于對照組（33.50±4.25）g/L（t=2.928，P＜0.05），是引起肺部感染因素，見表1。

表1 兩組心力衰竭患者肺部感染指標(biāo)比較

2.2 預(yù)后比較

觀察組住院（15.66±4.76）天、死亡7.69%高于對照組（12.43±3.13）d、0.00%（t/χ2=4.089，4.160，P＜0.05），見表2。

表2 兩組心力衰竭患者住院時間及死亡比較

3 討論

隨著近幾年來相關(guān)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和提升，針對心力衰竭的治療方式和方法也在不斷創(chuàng)新和完善，有關(guān)臨床試驗當(dāng)中得知[5]，發(fā)生心力衰竭病癥，在對其治療過程中應(yīng)盡早使用β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等相關(guān)進(jìn)行及時治療藥物[6]，達(dá)到了有效減少患者死亡率的目的和效果，但由于患者的病程較長并且自身的免疫力存在較低的狀況，容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]，其中最為常見的就是肺部感染，對患者的原發(fā)病治療以及預(yù)后造成了比較嚴(yán)重的影響[8]。

慢性心力衰竭是心臟病癥發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合病癥，臨床表現(xiàn)癥狀為呼吸困難、四肢乏力、體液潴留等，醫(yī)院感染已經(jīng)成為了心力衰竭患者感染中最常見的并發(fā)癥之一[9]，如果沒有及時的對患者進(jìn)行有效的治療，會使患者的病情加重，影響預(yù)后的效果。臨床研究可知，患者感染的部位多發(fā)于肺部感染，本文診治438例慢性心力衰竭患者，其中合并肺部感染52例，發(fā)生率11.87%（52/438），與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。

本次研究主要通過對我院心力衰竭肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察導(dǎo)致慢性心衰肺部感染危險因素：（1）患者年齡越大其免疫力也會越低，致使患者身體機(jī)能迅速下降，使其成為肺部感染高危人群[10]，呼吸道防御和免疫功能減退，使口腔或氣道內(nèi)定植菌引發(fā)肌會感染。觀察組心力衰竭患者年齡（73.11±12.30）歲高于對照組的（66.26±10.54）歲（t=3.049，P＜0.05）。（2）相較于單純心力衰竭疾病患者，合并有慢阻肺、糖尿病等多種其他疾病者更易出現(xiàn)肺部感染，伴有慢阻肺患者導(dǎo)致呼吸道內(nèi)管腔粘膜腫脹，對通氣產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而直接肺部感染機(jī)會[11]，合并性糖尿病患者來說，其本身機(jī)體抵抗力偏低，再加上內(nèi)部環(huán)境的混雜（高血糖），容易出現(xiàn)細(xì)菌的聚集和繁殖，導(dǎo)致肺部感染率有所提升[12]，觀察組合并疾?。?.07±0.39）種多于對照組（2.51±0.40）種（t=7.229，P＜0.05）。（3）心功能越差患者出現(xiàn)心臟負(fù)荷越重，造成多器官功能下降，各種感染的機(jī)會上升[13]，觀察組心力衰竭患者心功能（2.45±0.31）級高于對照組（2.20±0.27）級（t=4.385，P＜0.05）。（4）具有吸煙史的心力衰竭患者為，肺活量下降，纖毛活動減慢，呼吸道功能下降，容易感染[14]，觀察組心力衰竭患者具有吸煙史46.15%高于對照組21.15%（χ2=7.278，P＜0.05）。（5）PPI抑酸藥物抑制了胃酸的分泌，降低了胃液的殺菌作用，胃液不能很好的殺滅病菌，導(dǎo)致含菌量增加的胃液返流而引起呼吸道感染的增加[15]，觀察組應(yīng)用PPI占38.46%高于對照組的19.23%（χ2=4.217，P＜0.05）。（6）臨床預(yù)防應(yīng)用抗生素，對體內(nèi)的微生物生長進(jìn)行抑制，從而起到殺菌的作用，但長時間使用會導(dǎo)致菌群失衡，提高肺部感染的發(fā)病率[16]，觀察組預(yù)防應(yīng)用抗生素42.31%天高于對照組17.31%（χ2=7.767，P＜0.05）。（7）血清白蛋白低的患者，常營養(yǎng)不良，患者免疫力及抵抗力下降，肺部感染發(fā)生率上升[16]，觀察組血清白蛋白（31.30±3.36）g/L低于對照組（33.50±4.25）g/L（t=2.928，P＜0.05）。相較于無感染的心力衰竭患者，臨床經(jīng)驗證實(shí)合并感染而導(dǎo)致心力衰竭疾病加重是導(dǎo)致死亡率上升的主要原因，肺部感染者的病死率更高，住院時間更長[17]，觀察組住院（15.66±4.76）天、死亡7.69%高于對照組（12.43±3.13）d、0（t/χ2=4.089，4.160，P＜0.05）。

綜上所述，心力衰竭患者發(fā)生肺部感染幾率較高，導(dǎo)致病死率更高，住院時間長，臨床應(yīng)對引起感染危險因素引起重視，完善醫(yī)院感染監(jiān)管制度，將醫(yī)院感染管理規(guī)范納入平時考核范圍中，提高心內(nèi)科醫(yī)院感染控制責(zé)任心，并及時采取有效預(yù)防措施，對原發(fā)病積極治療，糾正心力衰竭，加強(qiáng)老年患者抵抗力，減少預(yù)防應(yīng)用抗生素，飲食指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白（精肉、豆類食物）、高維生素、高纖維素及低脂飲食，避免負(fù)氮平衡的出現(xiàn)?？刂铺悄虿』颊哐窃谡７秶?；對于長期臥床的患者應(yīng)該注意合理以及被動的必要鍛煉。同時應(yīng)對醫(yī)院感染情況加強(qiáng)認(rèn)知，及時診斷感染采取有效救治措施。