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    針藥配合康復療法治療腦卒中的臨床觀察

    2021-06-09 13:40:14張榕劉雙穗陳雨張文華劉景秋劉芳劉毓華
    當代醫(yī)學 2021年16期
    關鍵詞:功效針灸針刺

    張榕,劉雙穗,陳雨,張文華,劉景秋,劉芳,劉毓華

    (吉安市中心人民醫(yī)院康復科,江西 吉安 343000)

    腦卒中臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木、口齒不清、渾身乏力等,其主要由血管性危險因素、年齡因素等造成,具有發(fā)病率、致死致殘率較高的特點,給患者日常生活帶來諸多不便[1]。目前,臨床對于此疾病主要采用西藥治療、中藥治療、針灸治療及康復療法等,研究發(fā)現(xiàn),針灸聯(lián)合中醫(yī)及康復療法對于治療腦卒中具有良好療效,但目前關于此治療方式研究較少[2]。基于此,本研究選取2016年1月至2019年7月本院神經(jīng)科收治的80例腦卒中患者作為研究對象,旨在探討針藥結(jié)合配合康復療法治療腦卒中的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2016年1月至2019年7月本院神經(jīng)科收治的80例腦卒中患者作為研究對象,采用雙盲法分為兩組,各40例。對照組男22例,女18例;年齡41~76歲,平均年齡(56.13±4.71)歲;病程4~21 d,平均病程(11.12±5.08)d。觀察組男24例,女16例;年齡39~77歲,平均年齡(55.93±4.85)歲;病程7~19 d,平均病程(11.34±4.97)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?;颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

    1.2 納入及排除標準納入標準:①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦卒中診斷標準;②符合《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》[4]中風診斷標準。排除標準:①伴有免疫功能異?;颊?;②伴血液系統(tǒng)障礙患者;③惡性腫瘤患者;④治療依從性差患者。

    1.3 方法對照組采用康復療法治療,主要包括體位轉(zhuǎn)換、主動床上活動、肢體控制能力鍛煉、坐位平衡訓練及患肢負重訓練等,訓練強度應根據(jù)患者自身狀況循序進行,訓練過程中如出現(xiàn)異常應及時停止訓練,每次45 min。觀察組在對照組基礎上加用針灸配合中藥治療。針灸治療:針灸取穴,百會、肩髃、曲池、外關、內(nèi)關、合谷、梁丘、血海、足三里、三陰交、太沖,得氣后留針30 min左右,以患者感到酸脹針感為宜,每天1次,一個療程為7 d,連續(xù)治療4個療程。中藥治療:藥劑組成,石決明30 g,延胡索20 g,鉤藤、廣郁金、懷牛膝、桑寄生、川貝母、川芎各15 g,膽南星、黃芩各12 g,竹瀝、地龍、當歸、赤芍各10 g、法半夏、天麻、瓜蔞、云茯苓各9 g,陳皮8 g,甘草6 g,水煎服,每天1劑。兩組療程均為4周。

    1.4 觀察指標比較兩組治療前及治療2、4周后的運動功能、神經(jīng)功能缺損及生活能力情況。①采用運動功能評分法(Fugl-Meyer)評估兩組運動功能,包含上肢(33項,66分)、下肢(17項,34分),總分為100分,得分越高表明運動功能越好;②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組神經(jīng)功能,包括感知水平、肢體功能及意識水平等5項,滿分42分,得分越高表明神經(jīng)功能缺損情況越嚴重;③采用巴氏量表(Barthel指數(shù))測定兩組生活能力,滿分100分,得分越高表明生活能力越好。

    1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療前,兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義;治療2周后,兩組Fugl-Meyer及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義,但觀察組Barthel指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療4周后,兩組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均上升,NIHSS評分均下降,且觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(±s,分)

    表1 兩組Fugl-Meyer、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(±s,分)

    注:Fugl-Meyer,采用運動功能評分法;NIHSS,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表;Barthel指數(shù),巴氏量表

    時間治療前治療2周后治療4周后組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值Fugl-Meyer 37.03±17.54 36.91±18.06 0.030 0.976 43.51±18.32 51.25±17.36 1.940 0.056 50.05±22.73 63.85±24.41 2.617 0.011 NIHSS 18.03±5.51 17.95±5.32 0.066 0.948 15.14±5.01 13.26±4.13 1.831 0.071 13.06±4.67 10.33±2.54 3.248 0.002 Barthel指數(shù)27.63±9.51 27.72±9.64 0.042 0.967 35.52±9.43 48.51±9.53 6.128 0.000 47.32±12.83 65.01±14.65 5.745 0.000

    3 討論

    腦卒中是臨床上較為高發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其主要由不良生活方式及血管性因素導致,對患者生理及心理健康均造成負面影響[5]。目前臨床對于此疾病主要采用西藥治療、中藥治療、針灸治療及康復療法等[6]。

    本研究結(jié)果表明,治療2周后,兩組Fugl-Meyer及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義,但觀察組Barthel指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療4周后,兩組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均上升,NIHSS評分均下降,且觀察組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明腦卒中患者采用針藥結(jié)合配合康復療法治療效果確切,可有效提升運動與生活能力,恢復神經(jīng)缺損。分析原因為,腦卒中在我國中醫(yī)學中屬于“中風”“痿痹”范疇,患者多由腦絡受阻、血溢于腦及氣血虧虛等造成,因此,中醫(yī)學中治療腦卒中常以補氣活血、祛瘀通絡為主[7]。而本研究藥劑中,天麻、鉤藤、石決明可起止痛、平肝降熱等功效;竹瀝、法半夏、瓜蔞具有清熱化痰、清肺降火等功效;地龍、膽南星具有化痰止咳、安神定心等功效;廣郁金、延胡索、川貝母、當歸、赤芍、川芎均具有活淤止血、定痛等功效;黃芩、甘草具有除濕燥熱、降火解毒等功效;云茯苓、陳皮具有滲濕利水、理氣健脾等功效;桑寄生、懷牛膝具有祛瘀健骨等功效,諸藥聯(lián)用同時起養(yǎng)血化瘀功效,改善腦卒中癥狀[8]?,F(xiàn)代藥理學研究證實,天麻可有效保護神經(jīng)細胞,還可改善心腦血管系統(tǒng);鉤藤具有顯著鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用,也可起保護神經(jīng)細胞作用;石決明具有抗感染作用;瓜蔞對于心血管系統(tǒng)具有良好保護作用;地龍可有效降低血液黏稠度,改善微循環(huán),起改善神經(jīng)功能的作用;膽南星對于患者中樞系統(tǒng)具有顯著抑制作用;延胡索可降低冠狀動脈阻力并增加冠脈流量,起擴張冠脈血管的作用,此外還可起抗心律失常效果;當歸可有效增加冠脈血流量,改善心血管系統(tǒng);赤芍可有效擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量;川芎可起有效抗血栓、鎮(zhèn)靜等作用;黃芩也具有顯著中樞抑制作用,還可起有效抗動脈粥樣硬化作用;甘草可有效調(diào)節(jié)機體免疫功能,起抗心律失常作用[9]。而針灸可通過調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì),起改善局部肌肉張力、提高再生神經(jīng)協(xié)調(diào)性的效果,從而有效緩解患者肢體功能障礙,降低致殘率;百會為諸陽之會,針刺其可起醒腦益氣功效;針刺肩髃穴可起理氣化痰、疏經(jīng)通絡功效;針刺外關穴、曲池穴可起補陽益氣、梳理氣血功效;針刺內(nèi)關穴可起到安心息神、定痛安心功效,針刺梁丘、足三里可起舒筋活絡、補中益氣功效,針刺三陰交、血海可起活血化瘀功效,針刺合谷、太沖可起調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的功效;諸穴配伍,起疏通經(jīng)絡、理氣化痰之效[10]。

    綜上所述,腦卒中患者采用針藥結(jié)合配合康復療法治療效果顯著,可有效提升運動與生活能力,改善神經(jīng)缺損,值得臨床推廣應用。

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