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    運(yùn)用品管圈方法減少HOLTER檢查結(jié)果的干擾率分析

    2014-10-17 06:04:00徐婭楠段琳麗劉佳斐張艷榮魏秀紅
    關(guān)鍵詞:品管圈電極檢查

    王 虹 徐婭楠 趙 宏 段琳麗 蘇 蕾 徐 達(dá) 劉佳斐 張艷榮 魏秀紅

    航空總醫(yī)院功能科,北京 100012

    檢查圖干擾是指24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查過程中由于各種原因造成的檢查圖基線不穩(wěn)、粗糙等狀態(tài),可影響軟件及操作者的判斷、診斷過程。減少Holter檢查結(jié)果的干擾率可提高Holter報(bào)告的準(zhǔn)確率,增強(qiáng)其對(duì)臨床輔助診斷的意義,提高科室醫(yī)療質(zhì)量,同時(shí)亦可減少Holter檢查出具報(bào)告的時(shí)間,規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)程,對(duì)全面提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率起到積極作用。減少Holter檢查結(jié)果的干擾率可改善患者就醫(yī)體驗(yàn),提高患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的滿意度,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度,為醫(yī)院贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)奠定基礎(chǔ)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2012年8月6日~2012年9月21日航空總醫(yī)院功能科(以下簡(jiǎn)稱“我科”)行Holter檢查患者 548例,及 2012年 12月 1日~2013年 2月 1日我科行Holter檢查患者454例,兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    采用品管圈的研究思路,通過頭腦風(fēng)暴及文獻(xiàn)檢索,對(duì)影響Holter檢查的干擾率的因素進(jìn)行研究,計(jì)算各類原因的構(gòu)成比,進(jìn)而篩選出需要重點(diǎn)改進(jìn)的原因,提出改進(jìn)措施。按照改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)施,一段時(shí)間后,再次通過定量測(cè)量,比較Holter檢查的干擾率的減少程度,判斷措施的有效性。

    1.3 研究指標(biāo)

    Holter干擾時(shí)間占總檢測(cè)時(shí)間比率大于5%者即為干擾比率大。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前Holter檢查結(jié)果的干擾率的情況及影響因素分析

    本研究對(duì)影響Holter檢查結(jié)果干擾率的因素進(jìn)行探索,主要通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法進(jìn)行展開。

    2012年8月6日~2012年9月21日,共接診Holter檢查患者548例,總計(jì)干擾比率大者45例,占總檢查人次的8.2%,其中20例為導(dǎo)聯(lián)扣松脫造成,13例為電極片松脫,6例為電極片粘貼位置不準(zhǔn)確,4例為電極片接觸不良,2例為導(dǎo)聯(lián)線接觸不良。由圖1可知,導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫的累計(jì)構(gòu)成比為73.3%,應(yīng)是本研究所重點(diǎn)關(guān)注并加以針對(duì)性整改的。

    2.2 利用魚骨圖對(duì)主要原因進(jìn)行解析

    圖1 改善前Holter檢查結(jié)果的干擾率的影響因素柏拉圖

    針對(duì)導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫,本研究利用魚骨圖的分析方法分別進(jìn)行了根因分析,見圖2、3。分析得出工作量大幅增長(zhǎng)、導(dǎo)聯(lián)線纏繞、未使用膠帶固定、工作人員培訓(xùn)不規(guī)范為導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線松脫的主要原因,而導(dǎo)致電極片松脫的主要原因?yàn)楣ぷ髁看蠓鲩L(zhǎng)、患者出汗過多和未使膠帶固定。

    2.3 擬定改進(jìn)措施

    針對(duì)上述解析出的真因,制定了如下改進(jìn)措施:①制定統(tǒng)一的工作流程手冊(cè);②系統(tǒng)培訓(xùn)在崗人員,嚴(yán)格考核;③制定規(guī)范的注意事項(xiàng)交代順序及標(biāo)準(zhǔn)用語;④集思廣益,制定統(tǒng)一的佩戴儀器流程;⑤張貼溫馨提示以便患者更好地配合檢查;⑥嚴(yán)格培訓(xùn)新上崗人員并考核;⑦制定規(guī)范的注意事項(xiàng)交代順序及標(biāo)準(zhǔn)用語;⑧制定注意事項(xiàng)紙質(zhì)版本交予患者。

    圖2 導(dǎo)聯(lián)扣松脫原因分析魚骨圖

    圖3 電極片松脫原因分析魚骨圖

    2.4 干預(yù)后Holter檢查結(jié)果的干擾率情況對(duì)比

    2012年12月1日~2013年2月1日,共接診Holter檢查患者454例,總計(jì)干擾比率大者15例,占總檢查人次的3.2%,與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中6例為導(dǎo)聯(lián)扣松脫造成,4例為電極片松脫,2例為電極片粘貼位置不準(zhǔn)確,2例為電極片接觸不良,1例為導(dǎo)聯(lián)線接觸不良。干預(yù)后,導(dǎo)聯(lián)扣松脫比率從44.4%下降到40.0%,電極片松脫比率從28.9%下降到26.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從Holter檢查結(jié)果干擾率影響因素的構(gòu)成情況來看,導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫原因所造成的Holter檢查結(jié)果的干擾率大占到65%以上。由此可見,通過針對(duì)性的改進(jìn)措施,導(dǎo)聯(lián)扣松脫和電極片松脫比率都明顯下降,Holter檢查結(jié)果的干擾率大的情況得到了明顯緩解。見圖4。

    圖4 改善后Holter檢查結(jié)果的干擾率的影響因素柏拉圖

    3 討論

    3.1 建立統(tǒng)一規(guī)范的工作流程是改善Holter檢查結(jié)果干擾率的關(guān)鍵

    通過本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)影響檢查結(jié)果的關(guān)鍵在于工作流程的統(tǒng)一及規(guī)范,在崗人員雖經(jīng)過一定程度的培訓(xùn),但與實(shí)際工作結(jié)合后會(huì)因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩囟纬勺约旱墓逃信宕骷肮ぷ髁鞒?,從而影響檢查結(jié)果。通過品管圈活動(dòng),筆者打破了這一僵局,集思廣益,尋找真因,在原有工作基礎(chǔ)上制定更為實(shí)用的工作方案,建立統(tǒng)一規(guī)范的工作流程,并加強(qiáng)對(duì)在崗人員及新進(jìn)人員的培訓(xùn),從而從根本上降低Holter檢查結(jié)果干擾率。

    3.2 品管圈活動(dòng)對(duì)于功能科科室發(fā)展的意義

    品管圈活動(dòng)在功能科能夠達(dá)到減少Holter檢查干擾率的預(yù)期目標(biāo),同時(shí)也使我科醫(yī)務(wù)人員的自信心、責(zé)任心、品管手法、和諧度、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力得到了提升。

    通過品管圈活動(dòng),可以創(chuàng)造我科尊重人性、以人為本、創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境,提高圈員素質(zhì)和工作作風(fēng)[1-5],做到變被動(dòng)安排為主動(dòng)工作,明確我科定位,以技術(shù)服務(wù)患者,配合其他科室,努力為晉升三甲及未來發(fā)展做好本職工作。

    品管圈活動(dòng)效益關(guān)鍵在于長(zhǎng)效機(jī)制和成果的保持[6-9],在目前工作基礎(chǔ)上,針對(duì)相關(guān)活動(dòng)主題,降低檢查干擾率,不僅能提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,而且能提高患者的滿意度,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高[10-12],這也是我科品管圈活動(dòng)未來的發(fā)展方向。

    [1]高元芝.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(18):100-102.

    [2]章一華.品質(zhì)圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(2):1673.

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    [4]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:151.

    [5]沈玲麗,馮素文,朱秀芳,等.品管圈對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):907-908.

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    [8]邵海燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在圍手術(shù)期護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28(12):912-913.

    [9]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):3.

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