醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理

孔翠萍

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)與人們的身體健康息息相關(guān)，其是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中重要的民生問題。在我國(guó)全面建設(shè)社會(huì)主義小康社會(huì)的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生體制的優(yōu)化改革也在不斷的進(jìn)行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也成為人們生活質(zhì)量提高及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的主要影響因素。本文以現(xiàn)階段醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理問題為入手點(diǎn)，結(jié)合精細(xì)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理措施進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆治觥?/p>

成本會(huì)計(jì)管理是現(xiàn)階段醫(yī)院管理的重要方面，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念的限制，其在實(shí)際管理過程中出現(xiàn)了會(huì)計(jì)內(nèi)容不全面、會(huì)計(jì)管理機(jī)制不完善等問題，對(duì)整體醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率造成了不利的影響。因此為了保證醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作的實(shí)際價(jià)值得到充分的發(fā)揮，對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理工作進(jìn)行進(jìn)一步分析具有非常重要的意義。

1.精細(xì)化管理對(duì)成本會(huì)計(jì)的管理作用

精細(xì)化成本會(huì)計(jì)管理可以依據(jù)醫(yī)療事務(wù)管理特點(diǎn)，促使醫(yī)院成本管理效率得到不斷的提升。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，通過成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理可以進(jìn)一步控制醫(yī)院成本資源損耗，同時(shí)通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本會(huì)計(jì)管理核算機(jī)制、成本會(huì)計(jì)管理模式的不斷優(yōu)化創(chuàng)新，可明確醫(yī)院成本項(xiàng)目資源流動(dòng)情況，達(dá)到優(yōu)化經(jīng)營(yíng)的目的。

2.醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理中的問題

會(huì)計(jì)內(nèi)容不全面。意識(shí)是行動(dòng)的主要影響影響因素，在現(xiàn)階段管理過程中醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理認(rèn)識(shí)錯(cuò)位直接導(dǎo)致醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理內(nèi)容不完善。在現(xiàn)階段醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理過程中，醫(yī)院業(yè)務(wù)開展收益或者損失核算為主要的成本管理模式，而由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的缺失，導(dǎo)致整體醫(yī)院成本核算與實(shí)際不符，而對(duì)于成本計(jì)算結(jié)果的過度重視，也導(dǎo)致相關(guān)工作人員無(wú)法將充足的經(jīng)歷投入到成本核算過程中，從而導(dǎo)致整體醫(yī)院會(huì)計(jì)服務(wù)效率及質(zhì)量持續(xù)下滑。

成本會(huì)計(jì)管理意識(shí)不足。在我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療體系中大多數(shù)為公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院政府撥款的管理形式，促使其對(duì)整體成本會(huì)計(jì)管理工作并沒有充足的認(rèn)識(shí)。再加上在實(shí)際會(huì)計(jì)管理過程中，公立醫(yī)院政府管理支持的模式促使其并沒有正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)定位，從未導(dǎo)致其整體成本管理觀念較落后，而成本管理管理的落后也導(dǎo)致其在成本核算過程中并沒有足夠的成本管理意識(shí)，制約了醫(yī)院成本管理工作的有效開展。

成本管理機(jī)制不完善。在法律層面，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制仍處于探索階段，其內(nèi)部原理或措施大多來(lái)自于市場(chǎng)企業(yè)成本管理。而工業(yè)市場(chǎng)企業(yè)與醫(yī)院服務(wù)模式的巨大差異性，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式無(wú)法對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理提供有效的指導(dǎo)。

3.優(yōu)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理的策略

完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理模式從醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理方面、核算流程及管理機(jī)構(gòu)提出了進(jìn)一步的要求。首先在醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理環(huán)節(jié)，醫(yī)院掛你人員應(yīng)結(jié)合現(xiàn)階段管理情況，對(duì)內(nèi)部成本會(huì)計(jì)職能體系進(jìn)行進(jìn)一步完善，結(jié)合崗位責(zé)任制的建立，逐步明確成本會(huì)計(jì)管理的相關(guān)權(quán)限；其次結(jié)合現(xiàn)階段成本會(huì)計(jì)管理模式，可加大新型成本會(huì)計(jì)管理方法的應(yīng)用。通過成本會(huì)計(jì)信息管理體制的應(yīng)用，可對(duì)醫(yī)院內(nèi)部科室進(jìn)行不同成本財(cái)務(wù)管理模塊的設(shè)置，而通過人事、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、醫(yī)療服務(wù)等成本會(huì)計(jì)管理模塊的設(shè)置，可推動(dòng)成本會(huì)計(jì)的精細(xì)化管理進(jìn)程，進(jìn)一步提高精細(xì)化財(cái)務(wù)管理準(zhǔn)確效率。最后在實(shí)際成本會(huì)計(jì)管理初中，可綜合采用作業(yè)成本法、價(jià)值鏈分析、全面質(zhì)量管理等技術(shù)，利用非增值作業(yè)的方法，提高自身成本控制效率。

更新成本財(cái)務(wù)管理理念。成本財(cái)務(wù)管理理念的更新優(yōu)化是各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行的依據(jù)。首先在實(shí)際成本財(cái)務(wù)管理過程中，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中的地位，結(jié)合時(shí)代發(fā)展及經(jīng)濟(jì)體制改革，更新成本財(cái)務(wù)管理理念，加大對(duì)成本財(cái)務(wù)管理的關(guān)注力度，結(jié)合相應(yīng)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的建立，為各項(xiàng)財(cái)務(wù)成本管理工作的順利開展提供充足的政策支持。其次為了抑制醫(yī)療成本的無(wú)序增長(zhǎng)，在實(shí)際管理過程中醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)開展情況，通過各科室財(cái)務(wù)費(fèi)用成本額度限度，從醫(yī)療衛(wèi)生材料、衛(wèi)生用具等方面，實(shí)施財(cái)務(wù)成本費(fèi)用包干管理，有效控制醫(yī)院成本資源利用。最后為了進(jìn)一步保證醫(yī)療服務(wù)成本管理效率，在實(shí)際成本會(huì)計(jì)管理過程中，醫(yī)療服務(wù)會(huì)計(jì)可進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)可行性效益評(píng)價(jià)機(jī)制搭建，通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)投資時(shí)期及凈增長(zhǎng)額度進(jìn)行成本評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定，然后將成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)方案進(jìn)行綜合對(duì)比分析，可得出實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生用具實(shí)際招標(biāo)依據(jù)。

建立健全成本管理機(jī)制。完善的成本管理機(jī)制是醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理工作順利開展的保障。一方面在實(shí)際成本會(huì)計(jì)管理過程中，醫(yī)院管理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)階段內(nèi)部控制機(jī)制，進(jìn)行工作管理規(guī)范的制定。結(jié)合外部監(jiān)督管理與內(nèi)部控制工作機(jī)制的有效運(yùn)行，可結(jié)合醫(yī)院各科室內(nèi)部管理規(guī)范的制定，對(duì)內(nèi)部成本財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面核查。如結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，可進(jìn)行財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)持證上崗機(jī)制的完善，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)會(huì)計(jì)管理規(guī)范的培訓(xùn)，通過新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定實(shí)施，可為醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)工作人員熟練掌握成本會(huì)計(jì)核算流程及核算內(nèi)容提供有效的指導(dǎo)。另一方面在實(shí)際財(cái)務(wù)管理過程中，醫(yī)院可在以往會(huì)計(jì)管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理模式，在整體成本會(huì)計(jì)管理機(jī)制中融入質(zhì)量管理機(jī)制，通過完善成本會(huì)計(jì)質(zhì)量精細(xì)化管理規(guī)范的制定，為內(nèi)部成本會(huì)計(jì)優(yōu)化管理提供依據(jù)。如為了進(jìn)一步降低醫(yī)患糾紛事故的發(fā)生頻率，可在整體醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)考核機(jī)制中，將患者醫(yī)治環(huán)節(jié)其反饋信息作為考核指標(biāo)之一，從而在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也可以促使醫(yī)院的社會(huì)效益得到有效的提升。

綜上所述，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理是醫(yī)院戰(zhàn)略決策優(yōu)化制定的依據(jù)。在醫(yī)院業(yè)務(wù)開展過程中，醫(yī)院管理人員可根據(jù)現(xiàn)階段成本利用情況，從外部監(jiān)督、內(nèi)部控制兩個(gè)方面完善成本會(huì)計(jì)管理體系。同時(shí)結(jié)合各科室成本可行性效益評(píng)估，可為各項(xiàng)成本會(huì)計(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)的明確提供依據(jù)，從而為醫(yī)院成本信息的優(yōu)化整合及實(shí)際資源利用效率的提升提供依據(jù)。