基于數(shù)據(jù)挖掘對周圍性面癱急性期針刺選穴規(guī)律的探究

李平平 周鴻飛

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

周圍性面癱又被稱為Bell麻痹,是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致常見病、多發(fā)病[1]。在臨床上，周圍性面癱的患者癥狀呈現(xiàn)的很嚴重，對患者的工作和生活困擾極大[2],同時也會引發(fā)相應的焦慮、抑郁等心理問題[3]。針灸治療周圍性面癱效果顯著，可以有效的改善患者面部神經功能,有助于患者的康復[4]，但目前對于針刺介入治療的時機仍有較大爭議[5-8]，且在急性期針灸選穴缺乏明確統(tǒng)一的使用標準，有學者[9]經臨床試驗得出針灸在周圍性面癱急性期介入可以顯著提高治愈率,縮短療程。筆者應用數(shù)據(jù)挖掘技術對2010～2020年6月近十年周圍性面癱急性期針刺治療的RCT文獻進行搜集并作深入研究，分析并總結針刺治療該病的核心主穴，為后期臨床治療該病提供更科學的針灸選穴方案。

1 研究方法

1.1 文獻來源 2010～2020年6月近十年公開發(fā)表在中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等相關文獻。

1.2 采集方法 根據(jù)各大數(shù)據(jù)庫的特點，設定相應檢索式，檢索詞包括“周圍性面癱”“周圍性面神經麻痹”“貝爾麻痹”“急性期”“分期”“擇期”“針灸”“針刺”“電針”等；英文則以“Bell palsy” “peripheral facial paralysis” “acupuncture”等為檢索詞，將檢索到的文獻題錄導入Note express軟件查重。

1.3 文獻納入標準 明確疾病診斷；明確疾病分期為急性期(1～7天內)；均為隨機對照試驗；針刺(含電針)作為主要干預措施，可配合其他療法，對針刺手法以及刺激強度等不加區(qū)別；明確提出具體穴位。

1.4 文獻排除標準 疾病診斷不明確，分期不明確；針刺作為非主要干預措施；主穴按病因辨證分型選穴(如風寒證、風熱證)；樣本病例小于30例；重復發(fā)表的文獻只選取近期發(fā)表的1篇；綜述、理論探索、經驗結論、評價類文獻、個案報道等。

1.5 文獻篩選流程 計算機檢索獲得相關文獻(n=663)，note expres查重后獲得文獻(n=379)，閱讀題名、摘要后排除文獻(n=207)包含綜述、理論研究、經驗總結、個案報道、評價類文獻，初次篩選獲得文獻(n=172)，閱讀全文根據(jù)文獻納入標準、排除標準排除文獻(n=90)，再次篩選獲得文獻(n=82)，最終選取文獻(n=82)。

1.6 數(shù)據(jù)提取 建立Excel表格，將篇名、作者、穴位依次輸入表格中，建立周圍性面癱急性期針刺穴位處方數(shù)據(jù)庫。納入穴位為最終選取的82篇文獻中明確給出的主穴，若主穴與配穴無法明確的區(qū)分，則將全部腧穴錄入。

1.7 數(shù)據(jù)分析

1.7.1 描述性分析 建立Excel表格，對穴位綜合、歸納，匯總穴位出現(xiàn)的頻率、歸經、部位進行分析。

1.7.2 關聯(lián)規(guī)則分析 使用SPSS Clementine 12.0分析軟件，運用Apriori算法，對主要穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，得出穴對支持度、置信度。

1.7.3 聚類分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，導入文件，選擇組間連接法，距離選平方Euclidean距離，對主要穴進行聚類分析。

1.8 結果

1.8.1 描述性分析 穴位頻次頻率分析：根據(jù)建立的Excel表格，共有主穴處方82條，涉及穴位33個，穴位總使用頻次649次。把出現(xiàn)頻次大于15的穴位，按照頻率(頻次/82%)依次排序。排在前4的穴位為合谷、地倉、陽白、頰車。結果見表1。

表1 頻次為15及以上的穴位頻率分布情況

1.8.2 歸經及分布部位分析 將Excel表格中的82條處方的穴位按照歸經及所屬部位進行分析。分析結果示，主穴遍布14經脈，不包括手少陰經、手厥陰經、足少陰經。分屬足陽明經最多，經外奇穴中承漿與魚腰使用較多，分布的部位主要在頭面部。結果見表2、表3。

1.8.3 關聯(lián)規(guī)則分析 使用 SPSS Clementine 12.0數(shù)據(jù)分析軟件,對數(shù)據(jù)進行關聯(lián)規(guī)則分析，選取頻次大于15的穴位，設置最低條件支持度20%，最小規(guī)則置信度95%，最大前項數(shù)3，獲得35條關聯(lián)規(guī)則。后逐漸嘗試調整支持度至50%，置信度95%，此時僅剩地倉—頰車，地倉—頰車—合谷2條關聯(lián)規(guī)則。置信度是條件概率，即前項出現(xiàn)的條件下后項出現(xiàn)的概率，支持度是規(guī)則前、后同時在數(shù)據(jù)庫中概率，如太沖出現(xiàn)時，合谷出現(xiàn)的概率是100%。選擇置信度和支持度排名前10的匯總分析，得出合谷、太沖、地倉、頰車為最核心主穴。見表4。

表2 主穴歸經分布情況

表3 主穴部位分布情況

表4 支持度與置信度排名前10項分布情況

1.8.4 聚類分析 用SPSS 21.0軟件，對頻次大于15的穴位聚類分析，根據(jù)繪制的樹狀圖與冰柱圖結合專業(yè)知識分析，可以得到5個有效聚類群：合谷—地倉，陽白，頰車—四白—翳風，下關—牽正—風池—攢竹—太沖，顴髎—承漿—太陽—迎香—足三里，可以發(fā)現(xiàn)陽白、頰車、四白、翳風這2類均為局部取穴，其他3個有效聚類群特點均為近端穴位為主各搭配1個遠端穴位。結果如圖1、圖2所示。

圖1 使用頻次大于15的16個穴位聚類分析樹狀圖

圖2 使用頻次大于15的16個穴位聚類分析冰狀圖

2 討論

周圍性面癱大多由于正氣不足，脈絡空虛，邪氣乘虛侵襲陽明、少陽面部筋脈，使氣血阻滯，經筋失養(yǎng)，肌肉失于約束而致病，病變部位在面部，病位在經脈與經筋。

從描述性分析結果來看，近端取穴主穴集中分布于頭面部，符合“腧穴所在，主治所在”的基本作用，“面口合谷收”“太沖瀉唇喎以速愈”，而遠端取穴合谷、太沖作用突出，符合“經脈所過，主治所及”之論。從經脈分布來看，歸屬陽明經脈的穴位最多，《靈樞·經筋》記載：“足陽明之筋……卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開?！爆F(xiàn)代醫(yī)學研究[10]表明，陽明經脈在面部循行路線與面神經分支相符，因此本病與陽明經脈密切相關。

從關聯(lián)規(guī)則分析，聚類分析結合筆者專業(yè)知識綜合分析，近端取地倉、頰車、陽白、翳風搭配遠端合谷、太沖為最優(yōu)核心主穴配伍，拓展四白、攢竹、下關、牽正、顴髎、承漿、風池、足三里作為優(yōu)質配穴。從特定穴角度分析，合谷、太沖分別為手陽明經、足厥陰經的原穴，針刺原穴能調整臟腑氣血，通達三焦氣機，起到扶正祛邪的作用，此外，合谷主氣，太沖主血，《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣血調和則諸病自愈。王琴等[10]經臨床試驗得出二穴配伍治療本病療效確切。地倉是足陽明、蹺脈之會，位于鼻下口吻之旁，《靈光賦》載：“地倉能止口流涎”,《玉龍歌》記載:“地倉頰車療口歪?！薄夺樉募滓医洝酚涊d:“口僻不正,翳風主之?！钡貍}、頰車皆歸經于足陽明經，陽明經氣盛血多，搭配使用通利陽明氣血，有助祛散面部淺表風邪。陽白是足少陽、陽維脈之會，翳風是手少陽、足少陽之會，少陽經為半表半里之經，在急性期針刺少陽經穴位，既能扶正祛邪，又可防邪深入。大量學者[11-17]經臨床試驗得出以上穴位用于治療急性期周圍性面癱可以提高療效,縮短病程。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病在急性期應以改善面部血液循環(huán)[19]，解除血管痙攣，消退面部水腫，盡早修復神經機能為關鍵。以上所得局部主穴，從解剖位置來看，地倉在口輪匝肌中，深層為頰肌，布有面神經、眶下神經分支，深層為頰肌神經的末支。頰車在咬肌中，有耳大神經、面神經頰支及下頜緣支分布。地倉、頰車兩穴在臨床使用時，多以透刺為主，透刺可以廣泛刺激面神經顱外段分布區(qū)，提高局部組織、神經的代謝性。陽白在額肌中，其下有額動、靜脈外側支，布有額神經外側支，針刺此穴有利于額肌功能恢復。翳風穴位于面神經出入頸乳孔處。針刺翳風穴,可直接刺激面神經病變部位,加快循環(huán),消除水腫,減輕神經的卡壓，修復受損神經。上述所有穴位，皆布于面神經分支投影表面,故針刺可以更加快速的修復面部的肌肉和神經功能[18]，對本病康復有益。

本次研究所選文獻不包含以運用灸法為主治療本病的文獻，故所得核心主穴不作為灸法最佳選擇。綜上所述，最終得出在周圍性面癱急性期核心主穴為合谷、太沖、地倉、頰車、陽白、翳風，臨床治療時拓展選穴可優(yōu)先選擇的穴位有四白、攢竹、下關、牽正、顴髎、承漿、風池、足三里。