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    針刺配合益智飲治療血管性癡呆的臨床觀察

    2012-10-11 01:59:12李守翠周亞東
    針灸臨床雜志 2012年7期
    關(guān)鍵詞:益智血管性針刺

    李守翠,李 巖,周亞東

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱150040)

    血管性癡呆(Vascular Dementia,VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征[1],屬于慢性進行性疾病。中醫(yī)理論認為,VD屬于“呆癥”、“文癡”、“健忘”等范疇,采用補腎填精、通竅益腦治法可以改善其癥狀?,F(xiàn)代研究證實,針刺相關(guān)穴位可興奮腦神經(jīng)元,并可改善腦細胞的代謝功能,明顯減輕腦缺氧時海馬等部位的缺血性改變[2~3],在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢;中藥益智飲有益腎活血、補腦填精、益智醒神的療效。筆者在參閱文獻的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗[4],將針刺療法和中藥湯劑相結(jié)合應(yīng)用于臨床,并與西藥治療相對照,取得良好治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    患者由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科門診及病房獲得。病例均為50~80周歲老人,病程在8個月以上,腦血管疾病后癡呆患者。西醫(yī)診斷符合1994年修訂的《神經(jīng)病的診斷和統(tǒng)計手冊(修訂版)》(DSM-IV)的診斷標準[5],中醫(yī)診斷符合1991年修訂的《老年呆病的診斷、辨征分型及療效評定標準》[6],患者共60 例,其中男34 例,女26 例;年齡57 ~75歲;病程0.6~9年;多發(fā)性腦梗死54例,單發(fā)性腦梗死2例,腦出血后4例。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各30例,針藥結(jié)合治療組30例,其中男18例,女12例,初中文化7例,高中文化14例,專科以上文化9例。西藥對照組30例,其中男16例,女14例;初中文化8例,高中文化13例,??埔陨衔幕?例。兩組各項情況比較均無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 病例選擇標準

    1.2.1 納入標準 ①符合中醫(yī)對于呆病的診斷標準;②符合西醫(yī)對于血管性癡呆的診斷標準;③年齡在50~80歲范圍;④簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分;文盲者≤17分,小學(xué)文化程度者≤20分,中學(xué)或以上者≤24分。

    1.2.2 排除標準 ①老年癡呆患者屬阿爾茨海默病(AD)者;②其他疾病引起的癡呆,比如帕金森病(PD)等;③其他心肝腎功能嚴重衰竭不適宜做研究對象者;④可引起認知功能損害的其他疾病,如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常等疾病。

    2 治療方法

    2.1 針藥結(jié)合治療組

    2.1.1 針刺療法 取穴:百會、四神聰、神庭、中脘、氣海、足三里、豐隆、腎俞、太溪、懸鐘、內(nèi)關(guān)、膈俞。操作方法:各腧穴均常規(guī)針刺,四神聰刺向百會穴,每日1次。4周為一療程。

    2.1.2 益智飲

    黃芪50 g,黨參、山萸肉各15 g,何首烏50 g,遠志15 g,酸棗仁 30 g,石菖蒲、竹茹、肉桂各 10 g,川芎、熟地各15 g,甘草10 g。用法:每日1付,水煎服,早晚分服。兩周為一療程,連續(xù)兩個療程。

    2.2 西藥對照組

    吡拉西坦片(又名腦復(fù)康片,山東新華制藥廠,規(guī)格 0.4 g/片)。用法:口服,0.8 g/次,3 次/天,4 周為一療程。

    3 療效觀察

    3.1 療效標準[6]

    參照1990年5月中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會和中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)》。痊愈:主要癥狀基本恢復(fù),神志清醒,定向健全,回答問題正確,反應(yīng)靈敏,生活自理,能進行一般社會活動;有效:主要精神癥狀有所減弱或部分消失,生活基本自理,回答問題基本正確,但反應(yīng)遲鈍,智力與人格仍有部分障礙;無效:主要癥狀無改變或病情有發(fā)展,生活不能自理,回答問題不正確,神志癡呆。

    3.2 統(tǒng)計方法

    統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,組間百分率比較采用χ2檢驗。

    3.3 治療結(jié)果

    見表 1。兩組療效經(jīng)檢驗,χ2=6.2,P <0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,相對于單純西藥對照組,針藥結(jié)合治療組具有更有效的臨床效果。

    表1 兩組患者治療后療效比較 例

    4 討論

    《內(nèi)經(jīng)》有云“腦為髓海”,癡呆病位在腦,亦與心、肝、脾、腎四臟有關(guān),尤與腎虛聯(lián)系密切,腎虛失髓不能上充于腦是形成的根本原因[7~8]。心脾兩虛,氣血生化無源,氣血不足,腦失所養(yǎng);肝失疏泄,可致肝氣乘脾,脾失健運,聚濕生痰,痰蒙清竅;腎虛精虧,髓海失養(yǎng),神明失用。由上可知精、氣、血虧損不足均可引起記憶力減退、認知功能障礙。癡呆病性多分虛、實,對癥虛者補之,實者瀉之。根據(jù)病性,確立補腎益精、活血化瘀、滌痰宣竅、清熱解毒的主要治法[9]。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、補腎填髓、醒神開竅的作用。百會、四神聰皆與神志相關(guān),百會為諸多經(jīng)脈的交會穴,針刺兩穴有填髓充腦、熄風開竅、醒腦益智的功效;神庭為足太陽與督脈的交會穴,主治神志有關(guān)的病癥;中脘、氣海、足三里益氣和中、化痰濁;豐隆為治痰要穴,具有祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)之效;腎俞、太溪共奏滋腎健腦之效;懸鐘為髓會,具有健腎益髓的作用;內(nèi)關(guān)能益心安神、膈俞活血化瘀。益智飲對癥有益腎活血、補腦填精、益智醒神的療效:黃芪、黨參補氣;熟地、山萸肉滋補腎陰、填精益髓;何首烏、酸棗仁補益精血、益智健腦;遠志安神益智、祛痰開竅;石菖蒲、竹茹清熱化痰;肉桂溫經(jīng)通脈;川芎活血化瘀行氣;甘草調(diào)和諸藥。

    VD是迄今為止唯一可以防治的癡呆,早期治療具有可逆性,對VD的早期預(yù)防治療是今后的一個研究方向[10],本臨床試驗證實,針刺療法配合益智飲能夠更好的改善患者記憶力、認知能力,值得推廣應(yīng)用于臨床。

    [1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208

    [2] 王玉升,王軍,范軍銘,等.電針對急性局灶性腦缺血模型大鼠的影響[J].中國針灸,1996,16(9):34 -36

    [3] 丁新華,韓肖華,溫新儀,等.電針不同穴位結(jié)合高壓氧治療腦損害認知障礙[J].中國康復(fù),2007,22(1):29 -30

    [4] 李巖,趙桂君,趙軍,等.針刺療法治療血管性癡呆的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(2):78 -79

    [5] American psychiatric Association.Diagnostic and statistical menual of mental disorders(Fourth Edition)[M].Washington DC:American Psychiatric Association,1994:143 -147

    [6] 傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)[J].中醫(yī)雜志,1991,32(2):56

    [7] 郭閆葵,浦家祚,趙世珂,等.腎虛與血管性癡呆的相關(guān)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合血管病雜志,2010,8(8):985-987

    [8] 張瑞,王玉琳,孫申田,等.補腎健腦針法治療血管性癡呆臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(1):13 -14

    [9] 王佳君.單味中藥促智作用機制的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(2):391 -393

    [10] 劉霞,李佩芳.針灸治療血管性癡呆的臨床研究進展[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):74 -77

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